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垂體瘤要不要手術切除？診斷和治療方案的選擇要格外慎重

2018-08-09 來源：垂體瘤GH病友會  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：垂體瘤雖屬良性腫瘤，但由于人們對該疾病的認識不足，僅依靠一種方法達到完全治愈是比較困難的。所以，由內(nèi)分泌和神經(jīng)外科醫(yī)生，甚至更多相關專科醫(yī)生評估患者情況，制定個體化的治療方案顯得非常必要。

垂體腺瘤（簡稱垂體瘤）是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一，由于腫瘤位于顱腦深部及內(nèi)分泌中樞，對周圍產(chǎn)生壓迫和對內(nèi)分泌的影響，常常給患者的生長、發(fā)育、生育功能及生活勞動能力等造成嚴重損害。

垂體瘤雖屬良性腫瘤，但由于人們對該疾病的認識不足，僅依靠一種方法達到完全治愈是比較困難的。所以，由內(nèi)分泌和神經(jīng)外科醫(yī)生，甚至更多相關專科醫(yī)生評估患者情況，制定個體化的治療方案顯得非常必要。

什么是垂體瘤？

“垂體是位于人體腦組織中的一個小小的腺體，大概也就一顆花生米大。”中山大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科主任、垂體瘤診治中心主任王海軍介紹，“不過，可千萬別小看它，因為人體的各種生命活動大多離不開垂體的正常工作。

垂體能分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、促性腺激素、泌乳素等，并且通過分泌這些激素來調控人體的生長發(fā)育、新陳代謝等各種生理活動。”

由于垂體生長在腦組織的底部中央，周圍密布著許多非常重要的血管和神經(jīng)，如視神經(jīng)、腦底動脈等，因此一旦長出瘤子，其臨床表現(xiàn)也復雜多變。

垂體瘤

又稱垂體腺瘤，它是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，大多屬于生長緩慢的良性腫瘤,通常發(fā)生于青壯年時期，多在30歲～60歲之間，女性較多見。

一旦確診垂體瘤，對患者的生活質量可產(chǎn)生極大的負面影響。

王海軍稱，在某些基層和?？漆t(yī)院，由于缺乏垂體瘤綜合治療的中心，患者往往輾轉多個科室，長期得不到正確的診斷和治療，從而貽誤了病情，給治療帶來更多的困難。

有哪些癥狀需警惕垂體瘤？

中山大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師廖志紅稱，大眾都知道糖尿病、甲亢是內(nèi)分泌科最常見的疾病，卻很少知道垂體和內(nèi)分泌有密切相關。

正常垂體分泌很多激素，當垂體被瘤壓迫時，垂體的某些激素分泌減少，也可出現(xiàn)相應的內(nèi)分泌激素缺乏的癥狀，某些激素過多或者另外的激素缺乏，就導致錯綜復雜的臨床癥狀，身體多個系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，垂體瘤也壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)一些壓迫癥狀，例如出現(xiàn)頭痛，或對周圍視神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導致失明、眼痛、視野缺損，甚至可出現(xiàn)失明、腦積水、下丘腦功能障礙等。

廖志紅稱，在臨床上大致將垂體瘤分為兩大類，即有分泌功能性腺瘤和無分泌功能性腺瘤，典型的有分泌功能的腺瘤有以下幾種——

生長激素型腺瘤

此種類型的腺瘤若在兒童期出現(xiàn)，則表現(xiàn)為巨人癥。在成人，肢端肥大癥是垂體生長激素腺瘤最常見的癥狀，具體表現(xiàn)為面容寬大，下頜突出，手足肥厚粗大，指、趾變粗等。

催乳素型腺瘤

這是最常見的有分泌功能的垂體腺瘤。此型臨床上以女性患者為多，發(fā)病時多表現(xiàn)為月經(jīng)不調、閉經(jīng)、不孕、溢乳等。因此，已婚婦女長期月經(jīng)不調甚至閉經(jīng)不育者，除要去婦產(chǎn)科就診外，到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進行全面的檢查也很有必要。

促皮質激素型腺瘤

這是分泌促腎上腺皮質激素的垂體腺瘤。其臨床特點是脂肪大量堆積在面部和胸腹部及臀部，而四肢相對瘦小。該癥狀是垂體過度分泌促腎上腺皮質激素，導致全身脂肪代謝紊亂和分布異常引起的。

此外，還有促甲狀腺素細胞腺瘤、促性腺激素細胞腺瘤，這兩種腫瘤較少見。另外一大類無分泌功能性腺瘤約占25%。這一大類腫瘤臨床上早期沒有或只有輕度的內(nèi)分泌失調的癥狀，男性表現(xiàn)為性欲減退或陽痿早泄，女性表現(xiàn)為不明顯的月經(jīng)紊亂，等等。專家強調，垂體瘤患者的早期癥狀往往輕微，容易漏診，故當出現(xiàn)上述征象時應速去醫(yī)院進行詳細檢查。

垂體瘤要不要切除？

臨床上看到不少垂體瘤病人被錯切。建議患者應到正規(guī)醫(yī)院的垂體瘤治療中心進行診治，因為多數(shù)垂體瘤者可能終生都不需要治療，需對垂體瘤的診斷和治療方案的選擇要格外慎重，以免給患者造成不必要的損傷，甚至終生殘疾。

垂體瘤可以通過手術、藥物和放療等多種方法治療。他稱，治療主要根據(jù)腫瘤的大小、是否分泌激素以及患者并發(fā)癥的情況決定個體化的治療方案。

通常無內(nèi)分泌激素異常的小的微腺瘤不一定要治療，大約97%的垂體無功能瘤是不需要手術的，若沒有相應的垂體激素亢進或低減的情況，臨床上可以長期在內(nèi)分泌科隨診。

若在隨診的過程中出現(xiàn)相應的臨床癥狀，腫瘤生長速度加快，壓迫了周圍的組織（如視野缺損等），可以考慮經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術治療。

對于垂體泌乳素分泌型、生長激素型等功能性腫瘤，均需要接受藥物治療，但并不一定需要手術或放射治療，80%左右泌乳素型垂體瘤需用藥物治療，相當一部分肢端肥大患者術前或術后有殘留，需要用生長抑素類藥物治療。

Ｔips：保持終身隨診

核磁共振（MRI）檢查及內(nèi)分泌激素測定是提高垂體瘤早期診斷的重要手段。廖志紅提醒，所有罹患垂體瘤的患者，都應該全面評估，終身隨診。

很多病人認為手術后萬事大吉了，但是，無論是否手術或放療，一定要定期長期隨訪，復查評估垂體激素功能水平，必要時復查鞍區(qū)MRI，監(jiān)控腫瘤的復發(fā)及生長情況。

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