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最專業(yè)的EGFR-tki不良反應(yīng)及處理對策

摘要:患者教育將皮疹對患者生理和心理的影響降到最低,確?;颊吣軌蛟诒M可能長的時間內(nèi)接受足量的治療,并恢復正常的社會生活

   一、tki導致的皮疹處理

   機理:通常認為對濾泡以及濾泡間細胞表皮生長信號傳導通路的干擾是關(guān)鍵的原因;藥物影響皮膚角質(zhì)化細胞的增生,分化,遷移以及粘附使皮膚易發(fā)生丘疹膿皰及干燥病。
   建議:不要按抗座瘡治療
 
  皮疹癥狀是可以控制和治療的,發(fā)生皮疹患者需要就醫(yī):1/2度無需減量和停藥。3/4患者調(diào)整藥物劑量或停藥
     患者教育將皮疹對患者生理和心理的影響降到最低,確?;颊吣軌蛟诒M可能長的時間內(nèi)接受足量的治療,并恢復正常的社會生活
 
  皮疹處理(專家共識)
   確保服藥方法正確:空腹或與食物同服
     預防處理:從治療開始,即一天兩次全身應(yīng)用不含酒精的潤膚乳液、穿著純棉內(nèi)衣。減少日曬時間,外露皮膚使用防曬用品。
   分級處理:
   1.輕度
   輕度:通常局限,幾乎無主觀癥狀,對日常生活(ADL)無影響,無雙重感染征象
 
     局部使用1%或2.5%氫化可的松軟膏或1%克林霉素軟膏,皮膚干燥伴瘙癢者,薄酚甘油洗劑bid或苯海拉明軟膏涂瘙癢局部
   2周后再次評估
 
  2、中度
     中度:廣泛,主觀癥狀輕,對ADL影響小,無雙重感染征象
 
     局部使用2.5%氫化可的松軟膏或1%克林霉素軟膏或紅霉素軟膏,并口服開瑞坦,有癥狀者盡早口服美滿霉素或強力霉素100mgbid
   2周后再次評估
 
  3、重度
   重度:廣泛,主觀癥狀重,顯著影響ADL,有雙重感染征象
 
  局部使用2.5%氫化可的松軟膏或1%克林霉素或紅霉素軟膏,并口服開瑞坦10mgqd;美滿霉素100mgbid或強力霉素100mgbid,或給予沖擊劑量甲強龍(±),若合并感染則選擇適合的抗菌素進行治療頭孢呋辛250mgbid
   2周后評估,再加重考慮停藥和中斷治療
 
  二、tki導致的腹瀉
 
  腹瀉的分級處理原則
 
  1級:治療繼續(xù),飲食正常,門診處理
 
  2級:治療繼續(xù),飲食+藥物療法,門診,經(jīng)口水分補給(根據(jù)情況選擇)
 
  3級:酌情暫停治療,入院處理,流食或禁食,水分補給
 
  4級:停治療,入院處理,暫禁食,胃腸外支持
 
  腹瀉藥物的選擇
 
  蒙脫石散
 
  枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊
 
  洛哌丁胺(易蒙亭)
 
  磷酸可待因
 
  丙氨酰谷氨酰胺
 
  奧曲肽
 
  G-CSF
 
  三、tki導致的口腔炎
 
  口腔炎發(fā)生率2-36%
 
  治療期間出現(xiàn),與方案和劑量無關(guān)
 
  大多無需特殊治療即可緩解
 
  口腔炎藥物選擇
 
  別嘌呤醇預防
 
  局部治療藥物,軟膏:曲安奈德口腔用軟膏、地塞米松口腔用軟膏等,含漱劑可使用薁磺酸鈉、聚維酮碘等
 
  GM-CSF懸液
 
  表皮生長因子;
 
  5%NaHCO320ml+利多卡因10ml+慶大霉素8萬單位+生理鹽水50ml
 
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