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40年抗癌巨變,肺癌已不再可怕

摘要:經(jīng)過近40年的發(fā)展,無論是腫瘤的早期篩查,還是手術(shù)技術(shù)的微創(chuàng)化以及治療方案的制訂,肺癌的診療技術(shù)已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。

肺癌篇

 
肺癌是全球最常見、最主要的惡性腫瘤之一,而目前,手術(shù)仍然是根治肺癌的最佳治療方案。經(jīng)過近40年的發(fā)展,無論是腫瘤的早期篩查,還是手術(shù)技術(shù)的微創(chuàng)化以及治療方案的制訂,肺癌的診療技術(shù)已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。

陳海泉教授

胸外科主任

從標準化到個體化

肺癌診療專家陳海泉教授談肺癌診療的改變

早期篩查:從“胸部X光拍片”到“低劑量螺旋CT”
 
20世紀50年代至70年代,醫(yī)學(xué)界非常強調(diào)胸部X線對早期診斷肺癌的作用,但近年來,隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的進步和廣泛應(yīng)用,臨床發(fā)現(xiàn)胸部X光拍片對肺癌早期篩查存在缺陷,很多時候篩查出的肺癌往往可能已到中晚期了。
 
目前,國際上公認的肺癌早期篩查方法是低劑量螺旋CT,該檢查對早期發(fā)現(xiàn)肺癌具有積極意義。低劑量螺旋CT可以提高發(fā)現(xiàn)早期肺癌的比例,并且對提高肺癌患者的生存率和生活質(zhì)量有非常大的作用。

治療方案:從“標準化治療”到“個體化治療”
 
肺癌的治療曾一度局限在標準化中,無論是哪一期的肺癌,都會選擇肺葉切除術(shù),加縱隔淋巴清掃。
 
現(xiàn)在,我們改變了過去的標準化治療,采取個體化治療的方式。例如,針對那些在肺癌篩查過程中發(fā)現(xiàn)是浸潤前癌的患者,我們采取局部切除的方法。這類患者只需在手術(shù)后的3個月到半年之間拍一次片子進行復(fù)查,如果恢復(fù)良好,他們完全可以像健康人一樣,結(jié)婚生子,不影響今后的生活質(zhì)量。

外科手術(shù):從“第一例肺根治術(shù)”到“微創(chuàng)時代”
 
第一例根治性肺癌切除術(shù),是1933年由EvartsGraham醫(yī)生完成的左肺切除術(shù)。此時,肺葉切除術(shù)被認為用于治療肺癌患者是不夠的。此后10年間,在周圍型肺癌患者的治療中,全肺切除術(shù)很快被肺葉切除術(shù)所取代,因為后者在不影響長期生存的情況下,顯著降低了手術(shù)死亡率和并發(fā)癥率。直到20世紀80年代初微創(chuàng)手術(shù)才得以實現(xiàn),并在20世紀90年代,胸外科界迅速興起的“鎖眼”電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用后流行起來。
 
在肺癌微創(chuàng)1.0時代,微創(chuàng)的理念還局限于“小切口”和“少打洞”的腔鏡技術(shù)層面;2.0時代則是在腔鏡技術(shù)下,完整切除病變組織,同時最大程度地保留正常肺組織。而3.0時代“全面微創(chuàng)”的理念,即以胸腔鏡技術(shù)為載體,治療中為患者選擇合適的手術(shù)、合適的切口,保留正常肺組織、肺功能和淋巴結(jié),在盡可能短的時間內(nèi)完成手術(shù),平衡切口、器官,減少患者肌體系統(tǒng)損傷,讓其最大程度獲益。

轉(zhuǎn)移性癌癥?骨轉(zhuǎn)移篇
 
惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移會給患者帶來極大的痛苦,過去遇到這樣的情況,醫(yī)生看在眼里,急在心里,但沒有更好的方法。隨著技術(shù)進步,如今醫(yī)生面對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移,已不再束手無策。

嚴望軍教授

軟組織外科主任

從“單打獨斗”到聯(lián)合診療

骨腫瘤專家嚴望軍教授談腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診療改變

病理性骨折——腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的大敵
 
以往,腫瘤一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,醫(yī)生和患者對抗癌癥的手段就不多了,往往會陷入悲觀的情緒中。腫瘤骨轉(zhuǎn)移可能造成患者出現(xiàn)病理性骨折,一般的處理方法是給患者打石膏或臨時牽引,進行外部固定。但這些方法無助于緩解患者的痛苦和功能恢復(fù),患者只能對病情聽之任之。
 
約70%的惡性腫瘤發(fā)展到后期會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,而相當部分的此類患者,會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移以后的病理性骨折現(xiàn)象。絕大多數(shù)的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移都發(fā)生在脊柱,而脊柱的病理骨折造成的危害也是最大的。病情嚴重者會因為劇烈疼痛無法入睡;更進一步的病情可能壓迫患者神經(jīng),造成癱瘓,二便失禁。

多學(xué)科聯(lián)合診療,防治癌癥骨轉(zhuǎn)移的好手段
 
可喜的是,隨著醫(yī)學(xué)的進展,醫(yī)生手中出現(xiàn)了一些“新武器”,可以對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的情況進行監(jiān)控,甚至實現(xiàn)早診、早治。其中,利用多學(xué)科協(xié)作診療模式,對惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移進行診治,是目前防治患者腫瘤骨轉(zhuǎn)移最合理的手段之一。
 
如果一位女性乳腺癌患者,面對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險,乳腺外科醫(yī)生首先可以對患者的原發(fā)病灶進行手術(shù)切除,再根據(jù)患者類型進行判斷,讓腫瘤內(nèi)科、放射科的醫(yī)生一起參與進來,對患者進行相應(yīng)的規(guī)劃和治療,對防治患者腫瘤骨轉(zhuǎn)移能起到很好的效果。

新藥物新技術(shù),給骨轉(zhuǎn)移患者帶來福音
 
對監(jiān)測腫瘤骨轉(zhuǎn)移的情況,醫(yī)生不再是“兩眼一抹黑”。在患者隨訪期間,醫(yī)生可以通過一系列檢查,敏銳地發(fā)現(xiàn)一些骨轉(zhuǎn)移的早期跡象。骨掃描就是一種比較常見的方法。此外,利用PET-CT掃描技術(shù),不僅可以對癌癥骨轉(zhuǎn)移的情況進行評估,還能評估癌癥內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的情況。這些方法使得醫(yī)生有能力對骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高的患者進行監(jiān)控,更全面地了解病情。
 
那么,如果已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移,我們是否就束手無策了呢?并非如此。一些抗骨轉(zhuǎn)移的藥物已經(jīng)問世。“雙磷酸鹽”就是一種目前已被證明能防止骨骼破壞的藥物,此類藥物對腫瘤骨轉(zhuǎn)移后可能產(chǎn)生的溶骨性破壞有抑制作用,早期應(yīng)用這些藥物,還可預(yù)防病理性骨折以及骨質(zhì)疏松癥。
 
此外,隨著新藥物、新技術(shù)的出現(xiàn),惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的生存期大大延長,而外科技術(shù)的進步,又使以往認為無法手術(shù)的骨轉(zhuǎn)移患者可以通過手術(shù)治療得到控制。另一方面,隨著放療技術(shù)的不斷進步,一些藥物或手術(shù)無法企及的骨轉(zhuǎn)移灶,現(xiàn)在也可以通過射波刀、伽馬刀、精準的立體定向放療,甚至通過質(zhì)子重離子等技術(shù)手段進行精準放療。
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