老媽肺腺癌，確診時72歲，有冠心病和高血壓，2011年10月開始發(fā)燒、
咳嗽，2011年11月21日在四川xx醫(yī)院確診肺腺癌晚期。由于有轉(zhuǎn)移灶及大量惡性胸腔積液，不能手術(shù)。四川XX醫(yī)院不建議我們化療、放療，說病人只有三個月左右的時間，逼迫我們出院。沒有辦法被迫托人轉(zhuǎn)到其它院。由于有大量的胸腔積液造成肺部不張，母親出現(xiàn)行動及呼吸困難，（11月24、25日連續(xù)兩天抽出900ml900ml胸腔積液），胸腔積液顏色渾濁且?guī)в醒?/div>
第一階段：一線治療易瑞沙，自2011年11月26日開始至2013年7月26日共計20個月。
幸運的是在了解還有靶向治療藥物易瑞沙，立即決定從2011年11月26日開始給老媽服用易瑞沙，作為一線治療方案。
初次服用易瑞沙后效果很明顯，首先是老媽胸水顏色開始慢慢變清，而且胸水量也慢慢減少。CEA檢查及CT結(jié)果也驗證易瑞沙效果很明顯。2011年11月26日開始服用20天英國版易瑞沙，后一直在服用版。在這20個月之中，除了定期住院復(fù)查外，一直在家服用易瑞沙及一些扶正的
中藥。生活質(zhì)量很好。
在發(fā)病初期頭幾個月，老媽的胸腔積液一直較多，曾經(jīng)各種治療也沒有完全消除，期間胸腔打鉑類控制胸水反應(yīng)大，就沒有再做。后來積液量少，不影響呼吸就出院。
易瑞沙期間的副作用主要有皮疹、甲溝炎，皮疹百多邦、拔毒生肌膏。甲溝炎后來嚴(yán)重到醫(yī)院手術(shù)。
第二階段：易瑞沙耐藥，CEA升高明顯，胸水增多，培美曲塞單藥化療(當(dāng)時備了凡德他尼沒有顧得上用）時間從2013年8.2日至9.23日。
2013年7月份復(fù)查后CEA升高和CT影像顯示腫瘤增大。2013年8月5日開始培美曲塞單藥化療，目前已完成兩個療程，進(jìn)行化療效果的評估無效。副作用主要是白細(xì)胞低、食欲差、渾身乏力、
口腔潰瘍、輕微的嘔吐。
8月1日住院查右側(cè)胸腔,胸水最深11.3cm,8月2日,動手術(shù)下管,引流,此后每天引流,8月11日胸腔注射鹽酸博來霉素,8月13日B超查胸水最深只有2cm由于四川培美不入醫(yī)保，所以老媽和姐回到醫(yī)保所在地新疆化療，在烏魯木齊腫瘤醫(yī)院。在化療間隙老媽和姐姐還回了趟老家阿勒泰、布爾津看了看老鄉(xiāng)、朋友，辦了辦醫(yī)保報銷的事情。
培美化療無效，CEA上升超過發(fā)病初期，CT影像明顯增大。好在化療采用單藥沒有加鉑類，所以副作用不大，對老媽的身體損害也不大，這點是值得慶幸的。
第三階段：培美化療無效，2013年十月一日開始阿法替尼（BIBW2992）六個月，初始效果不錯。
2992初始用量為60mg/d（YL），一周后增加到74mg/d，吃8天停2天，吃了一個月每天腹瀉3次左右；第二個月減量到到70mg/d，吃8天停2天。腹瀉有明顯改善，偶爾有腹瀉后吃
蒙脫石散就好了，未見其它副作用。
老媽頭一年多，一直服用中藥，是中醫(yī)學(xué)院開的各種藥，在開始服用2992后就停止所有中藥。
輔助用藥：輔酶Q10，肝功能正常就沒有服用保肝藥利加隆。
12月16日開始注射和日，通用名注射用
胸腺肽α1，每周兩次（一共準(zhǔn)備了40只）用于提高老媽的免疫力。
保健品：主要的有海參，還吃過雪蛤油，后期增加了乳鐵，還有親戚朋友買的各種保健品，老媽有些吃不完，偷偷扔了。不過老媽胃口一直還可以，特別喜歡吃水果、蔬菜。
第四階段：2014年四月開始2992聯(lián)合4002，采用82的方案。
2992仍然是70mg/qd,吃8天停2天，不同的是在停的兩天中給老媽加了150mg*2/d的4002，主要的想法是考慮老媽易加2992已經(jīng)兩年多了，體內(nèi)很可能會有T790M突變了。2992雖然也有T790M的靶點，但是相對4002較弱。從近幾個月老媽的CEA情況看，一直是在下降的，但是1月份的CT情況只是穩(wěn)定的,所以想用4002聯(lián)合加強清掃下體內(nèi)的T790M，避免2992耐藥后被動換藥病情進(jìn)展。
其他病友易、特或者2292聯(lián)合4002是采用16的方案，4002一天是250mg*2。而我給老媽采用的是82的方案，原因是2992的8天血藥濃度比較穩(wěn)定，休息的兩天用150mg*2的4002，是擔(dān)心老媽有冠心病和高血壓，4002單日500mg的用量害怕有心臟毒性。我感覺這樣對老媽比較安全合理。
5.5日復(fù)查，CEA從三月份的85.28升高到了112.1，不知道是2992耐藥了，還是4002干擾CEA，CT結(jié)果顯示倒是穩(wěn)定，先換9291再說，觀察下體內(nèi)是否有T790m,老媽EGFR一代和二代抑制劑用了兩年多了，應(yīng)該有很大的可能性。
第五階段：5.12日開始9291（60mg/qd),一個月復(fù)查cea,基本穩(wěn)定；從6.12日開始加量到80mg/qd，7.12日檢查CEA、CA125、CA199全部上漲，CT影像顯示腫瘤略微增大，但是增強CT總體進(jìn)展不快，沒有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；7.12日開始9291（80mg/qd）聯(lián)合易瑞沙，7.27日復(fù)查CEA從124.6下降到111.7；到6.14日一直是60mg/qd，目前沒有不良反應(yīng)，腹瀉也比2992時候輕了很多。
至6.7日9291用了60mg/d共25天，復(fù)查CEA微降，控制住了2992最后一個月CEA上漲的趨勢，看來老媽體內(nèi)還是有T790M獲得性耐藥突變的，不知道是否是9291劑量不足，從6月15日開始9291劑量提高到80mg一周，觀察下副作用，再決定后續(xù)的9291用量。
AZD9291的最大耐受劑量未知，估計大于160mg每天，最低有效劑量是20mg每天，對于具體的病人，個體差異很大，藥物代謝情況也不一樣，個體的最佳劑量需要靈活調(diào)整。
第六階段：依托泊苷50mg/bid聯(lián)合BKM12070mg/qd，從7.29日開始第一個療程。
老媽依托泊苷第一個療程第22天CEA檢查結(jié)果從上次的111.7下降到97.62，下降幅度為12%。從CEA看是有效的。副作用主要是掉頭發(fā)，惡心，骨髓抑制，不過總體還可以耐受。
依托泊苷到第二個療程一半的時候，由于老媽掉頭發(fā)厲害，而且食欲下降，身體消瘦，因此不愿意再吃。停藥空窗一周后9.6日復(fù)查CEA大漲，單藥易瑞沙吃了一周。
第七階段：從9月12日開始重新回9291（100mg)聯(lián)合易瑞沙，期間開始出現(xiàn)皮疹，偶爾腹瀉，狀態(tài)總體還不錯，胃口也恢復(fù)了，復(fù)查結(jié)果CEA下降35%左右。
第八階段：單藥易瑞沙
試試?yán)蠇岓w內(nèi)的EGFR的突變情況，25天的時間，單藥易瑞沙還可以保持穩(wěn)定的狀態(tài)。上次由于CEA有升高，所以，從2015年2月25日開始易瑞沙聯(lián)合2992，每周一到五吃易瑞沙，周六、周日吃2992（70mg）。3月12日檢查CEA下降。
第九階段：易瑞沙聯(lián)合2992，易瑞沙每周吃五天，剩下的兩天用2992（70mg）。
第十階段：從2015年8月17日開始2992吃五天停兩天的方案，劑量70mg。
階段小節(jié)：
從發(fā)病至今已經(jīng)39個月，老媽的病情與前相比比較穩(wěn)定，沒有骨轉(zhuǎn)、腦轉(zhuǎn)等遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。
老媽患病已經(jīng)滿三年多了，除了培美單藥化療一次無效，一直是服用靶向藥，幸運的是靶向藥基本都有效，老媽這三年以來的生活質(zhì)量還不錯，有姐姐照顧日常生活，不過自己也能夠自理。期間可以乘坐飛機、火車、汽車等出行旅游、探親。成都周邊姐姐也經(jīng)常帶出去玩。
PS：能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)，但不能從事較重的體力活動。
備注：老媽當(dāng)時確診是纖支鏡取的病理，沒有做過基因突變檢測和免疫組化。
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