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肺癌骨轉(zhuǎn)移全面治療方案(附飲食調(diào)整)

2018-04-11 來(lái)源:肺癌康復(fù)圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:脊柱轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛,而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。

導(dǎo)讀

 
骨骼是惡性腫瘤最常見轉(zhuǎn)移部位之一,且多為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。肺癌也可轉(zhuǎn)移到骨骼,其中由肺腺癌癌引起的骨轉(zhuǎn)移更常見。
 
不同病理類型骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率如下表:

一、骨轉(zhuǎn)移癥狀及檢查方式

(一)骨轉(zhuǎn)癥狀
 
骨轉(zhuǎn)移早期一般無(wú)任何癥狀,骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)。如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛,多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊柱轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛,而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。
 
骨轉(zhuǎn)移雖然不會(huì)直接威脅生命,但如腫瘤轉(zhuǎn)移到身體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴(yán)重后果。因此對(duì)肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)及時(shí)治療。
 
骨轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀為逐漸加重的局部疼痛,晚期可有病理性骨折,脊髓和神經(jīng)壓迫,甚至出現(xiàn)高鈣血癥。
 
骨轉(zhuǎn)移瘤所引起的疼痛等癥狀往往成為腫瘤患者的最大痛苦。椎體骨折可引起脊柱變形、活動(dòng)受限,甚至導(dǎo)致癱瘓。骨并發(fā)癥的發(fā)生還可以對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理影響,進(jìn)一步嚴(yán)重降低癌癥患者的生活質(zhì)量。
 
腫瘤的治療需要多種方案的密切協(xié)作,骨轉(zhuǎn)移的治療是腫瘤綜合治療的重要內(nèi)容,所以不能只單一應(yīng)用一種方法,也不能只重視骨轉(zhuǎn)移而忽視原發(fā)腫瘤和其它部位轉(zhuǎn)移瘤的治療。
 
治療骨轉(zhuǎn)移瘤的方法很多,臨床上更重要的是醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況,合理地選用手術(shù)、化療、放療、核素治療、雙膦酸鹽藥物、止痛藥物等不同的治療方法,最大限度地減輕患者的痛苦,提高生存質(zhì)量。
 
很多人對(duì)治療骨轉(zhuǎn)移怎么樣才算有效,怎么樣才算治愈骨轉(zhuǎn)移,有很多疑問?對(duì)于肺癌來(lái)講一般都是溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤,病灶破壞區(qū)縮小,周圍出現(xiàn)硬化邊或硬化邊增厚,核素濃聚區(qū)減少或減低,MRIT2加權(quán)像信號(hào)減低等,都說(shuō)明治療有效。
 
肺癌骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位在脊柱和軀干骨近端,發(fā)生于脊柱者占50%,股骨占25%,肋骨和胸骨占12%。最容易骨轉(zhuǎn)移的位置依次是:胯骨部位、脊椎部位、胸部肋骨部位、肩胛骨部位、腿部關(guān)節(jié)部位。
 
如何判斷是否有骨轉(zhuǎn)移的跡象呢?通常在肺癌確診以后,如果這些部位出現(xiàn)酸漲、疼痛、不舒服,走路骨骼有異響的時(shí)候,就要考慮是否有骨轉(zhuǎn)移了,這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該盡快去醫(yī)院做骨掃描,只要涉及這些敏感部位的疼痛,不舒服感,都應(yīng)該首先考慮是不是有骨轉(zhuǎn)移的跡象了。

(二)骨轉(zhuǎn)檢查方式

1、PET-CT也就是常常說(shuō)的派特;

2、ECT也就是通常說(shuō)的骨掃描;
 
這2種檢查方式都能及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)是否已經(jīng)骨轉(zhuǎn)移了,對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的診斷PET-CT(派特)優(yōu)于ECT(骨掃描)但由于派特費(fèi)用昂貴,所以一般用骨掃描檢測(cè),骨掃也能非常準(zhǔn)確的判斷是否骨轉(zhuǎn)移。
 
二、骨轉(zhuǎn)移治療方案

(一)補(bǔ)鈣
 
骨轉(zhuǎn)移以后首先要及時(shí)給患者補(bǔ)充鈣,這時(shí)候鈣片、海帶、海苔一類的含鈣高的食物,都是不錯(cuò)的選擇,鈣是骨質(zhì)的主要成分,骨質(zhì)受損,就應(yīng)該及時(shí)的補(bǔ)充(可以每天口服鈣爾奇D兩粒)。
 
(二)骨轉(zhuǎn)針
 
目前最有效控制骨轉(zhuǎn)移以后的主要方式“骨轉(zhuǎn)針”,能有效修補(bǔ)受損骨質(zhì),有效的抑制骨髓里面癌細(xì)胞的生成和發(fā)展。通常是直接靜脈滴注,21-28天是一個(gè)周期,骨轉(zhuǎn)藥物都能很好的緩解骨疼痛,骨轉(zhuǎn)針目前是很完善的一種藥物治療骨轉(zhuǎn)移的技術(shù),所以大家不要擔(dān)心骨轉(zhuǎn)針使用的副作用,這些副作用都是人體可以耐受的。
 
21天是人體一個(gè)生理循環(huán),所以在這里生理循環(huán)階段里面,腫瘤也罷、骨轉(zhuǎn)移也罷、腦轉(zhuǎn)移也罷,所有的癥狀不會(huì)有很大的變化,通常3個(gè)月左右就對(duì)一種骨轉(zhuǎn)移藥品形成了耐藥,骨轉(zhuǎn)針經(jīng)歷了3代的發(fā)展,如果骨轉(zhuǎn)藥品耐藥以后可以在3代藥品中選擇:
 
第一代:氯屈膦酸鹽;

第二代:帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽、伊班膦酸鹽;

第三代:唑來(lái)膦酸
 
這三代骨轉(zhuǎn)藥品包含了大量的藥品可以供大家選擇,所以骨轉(zhuǎn)針耐藥以后不要著急有的是可以使用的藥品,也就是說(shuō)骨轉(zhuǎn)移藥品至少有100多種可以選擇;雙膦酸鹽有較好的耐受性,主要不良反應(yīng)包括:流感樣癥狀(骨痛、發(fā)熱、疲乏、寒戰(zhàn)及關(guān)節(jié)痛和肌痛)雙膦酸鹽可與化療、靶向治療、放療等常規(guī)抗癌治療及鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用。

(三)放射性治療

1、放療,放射治療可分為60鈷照射、深部x線機(jī)及直線加速器等幾種方法。
 
對(duì)于孤立性骨轉(zhuǎn)移灶,在肺部病灶經(jīng)化學(xué)治療控制、穩(wěn)定后,可給予大劑量、短療程的放射治療,起到緩解疼痛,并殺滅癌細(xì)胞、控制病灶發(fā)展的作用。約50%的病人在放射治療后,疼痛可完全緩解,約75%的病人疼痛可顯著減輕。體外放射治療常用劑量及分割方法:
 
①300cGy/次,共10次;
 
②400cGy/次,共6次;
 
③400cGy/次,共5次;
 
④800cGy/次,單次照射(頑固性疼痛、已發(fā)生或即將發(fā)生的病理性骨折的患者,推薦劑量為8Gy/次-10Gy/次)。
 
一旦醫(yī)院加大劑量發(fā)現(xiàn)了就要第一時(shí)間和醫(yī)生交流溝通,不要因?yàn)槟闶切“?,什么都不知道,結(jié)果導(dǎo)致病人的過(guò)度治療。
 
1、單次放射及多次放射的適應(yīng)癥
 
(1)單次放射適用于
 
①用于非中線骨轉(zhuǎn)移;
 
②行動(dòng)不便急需解決骨痛的患者。
 
(2)多次放射適用于
 
①因其他治療止痛無(wú)效因疼痛需要放療的骨轉(zhuǎn)移患者;
 
②有骨折風(fēng)險(xiǎn)患者。
 
對(duì)大多數(shù)周圍無(wú)器官組織的骨骼或重要結(jié)構(gòu)的骨骼在初期的骨轉(zhuǎn)移患者,治療推薦單次大劑量放療。推薦單次放療用于活動(dòng)及搬運(yùn)困難的晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移患者。我這樣大篇幅的說(shuō)放療,是因?yàn)閯×业奶弁?,沒有很有效的方案,放療就是首選,咱們不能讓患病的親人遭受生死般疼痛的長(zhǎng)期折磨。

2、放射性核素治療(內(nèi)放療)
 
放射性核素內(nèi)照射治療其實(shí)是一種肺癌骨轉(zhuǎn)移的靶向治療,對(duì)于全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移的病人不宜進(jìn)行放射治療,這時(shí)可采取放射性核素治療。放射性核素能夠減少骨轉(zhuǎn)移引起的骨質(zhì)破壞、溶解,并可消除或減輕由于骨轉(zhuǎn)移所致的劇烈疼痛,同時(shí)抑制骨轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展。但因它也可造成骨髓抑制反應(yīng),原則上不和化學(xué)治療同用,并須定期觀察白細(xì)胞變化。
 
其原理是利用親骨性放射性物質(zhì)進(jìn)行體內(nèi)輻射治療,所以又稱為內(nèi)照射治療,大家看清楚是放射性核素治療,含有大量輻射線所以這種治療只適合針對(duì)沒有人體器官的部位,嚴(yán)禁對(duì)胸部(肺)進(jìn)行放療,通常選擇對(duì)承重骨部位放療。

放療有2種:外放療和內(nèi)放療
 
外放療又劃分為單次和多次。
 
適合外放療的部位:鎖骨、腿部、胯骨、脊柱等,一般只能一個(gè)周期,不可重復(fù)。
 
放射性核素不會(huì)被人體吸收和排泄出去,所以這種副作用的損傷是長(zhǎng)期的,可以說(shuō)伴隨一生的。
 
3、如何判斷放療的效果
 
療效評(píng)價(jià):疼痛改善程度
 
①完全緩解,指疼痛明顯減輕或基本消失,恢復(fù)正?;顒?dòng),基本可以不用止痛藥;
 
②部分緩解,指疼痛減輕,止痛藥使用明顯減少。因骨轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的功能障礙部分緩解;
 
③無(wú)效,疼痛略減輕或無(wú)明顯緩解,止痛藥物劑量不能減少。

(四)靶向藥治療

1、184非正版簡(jiǎn)介
 
184是一種非正版品,非正版品首先不是成品藥,這種成分只用于其他成品藥包含的一種成分,所以這種藥品的副作用是一個(gè)未知數(shù),存在不安全的因素,其次184含有控制血管生成的成分,通常就是血栓形成的原因,據(jù)醫(yī)療權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)184有效率不高,但是也能比較有效的控制骨轉(zhuǎn)移的情況,但是因?yàn)榭刂乒寝D(zhuǎn)移的疼痛不錯(cuò),所以很多患者疼痛到了一定程度會(huì)選擇這種方式。
 
184這種非正版品只適用萬(wàn)不得已的情況下適用,或者骨轉(zhuǎn)移情況嚴(yán)重的患者,比如無(wú)藥可醫(yī),比如骨腫瘤嚴(yán)重突發(fā)現(xiàn)象瞬間造成的骨腫瘤;184是口服的非正版品,副作用是容易形成血栓。

2、藍(lán)蝎肽
 
這種藥品具有很好的抑制疼痛的效果,其釋放的控制疼痛的成分,比嗎啡類藥品高4倍,因?yàn)槭蔷徛尫牛圆粫?huì)很快見效,屬于堅(jiān)持用藥,逐步緩解改善的作用,針對(duì)肺癌各種病理的腫瘤都有抑制,治療,控制的作用,可以和主流治療搭配使用,沒有明顯的副作用,屬于高端人群的輔助用藥選擇。
 
能忍受的疼痛就盡量忍著,不要?jiǎng)硬粍?dòng)就用止痛藥,等真正的疼的受不了結(jié)果前面的止疼藥都不管用了。
 
(五)飲食和情緒控制
 
在采用合理治療方案的同時(shí),一定切記,抗癌最終依靠的是患者自身身體的抵抗力,因此一定要注意飲食,補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng),保證免疫力。同時(shí)要保持積極、樂觀的精神狀態(tài),也是至關(guān)重要的,癌癥的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。在發(fā)現(xiàn)時(shí),首先不要恐慌,應(yīng)該盡快確診、選擇適合的治療方案。近年來(lái),隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,癌癥正在逐漸從惡性疾病變成慢性疾病,通過(guò)合理的治療、患者的配合和積極的心態(tài)、以及家人的鼓勵(lì)和支持,患者能夠獲得較好的生存預(yù)期和生存質(zhì)量。
 
患者親人在發(fā)生疼痛的時(shí)候,要積極的引導(dǎo),吸引注意力,不要讓患者一直一個(gè)人停留在怎么這么疼啊、疼的受不了啊,這些情況。
 
三、骨轉(zhuǎn)移飲食調(diào)整
 
(1)宜多食具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗肺癌作用的食物。如薏米、甜杏仁、菱、海蜇、海參、茯苓、山藥、大棗、四季豆、香菇、核桃、甲魚。
 
(2)咳嗽宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無(wú)花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。
 
(3)發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。
 
(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、甲魚、、淡菜。
 
(5)宜吃減輕放療、化療副作用的食物:鵝血、鯊魚,蘑菇、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、綠豆、黃豆、赤豆、、泥鰍、綠茶
 
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