癌痛的15個問題以及解決辦法

2018-04-11 來源：肺癌康復圈標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：沒有最好的治療方案，只有適合于患者個體情況的治療方案。

1.患者的疼痛常人難以想象，沒有必要讓患者忍受癌痛

部分患者家屬認為鎮(zhèn)痛藥物不能從根本上解決腫瘤的相關問題，更是像恐懼毒品一樣恐懼毒麻藥品，而選擇讓患者忍耐疼痛。需要明確的是，癌痛是常人難以想象的，尤其是骨轉(zhuǎn)移等疼痛。癌痛是毒麻藥品的天然屏障，腫瘤患者使用阿片類制劑不會成癮。

癌痛影響患者睡眠、干擾患者食欲、對患者的身心不利，因此充分的鎮(zhèn)痛治療能夠改善患者生活質(zhì)量，是一種人道的治療手段。

2.鎮(zhèn)痛是一種積極的治療手段

很多患者家屬把鎮(zhèn)痛治療看成一種消極治療，認為是醫(yī)療上的一種無奈之舉。其實，疼痛往往是多數(shù)晚期患者的主要癥狀，因此鎮(zhèn)痛治療恰恰是對晚期患者的一種關愛，是應該積極使用的一種治療方式。

3.應早期使用阿片類藥物

及早應用阿片類藥物能夠減少疼痛的中樞敏化，減少藥物用量。中度癌痛起就應使用阿片類制劑，甚至輕度癌痛就可以使用小劑量的阿片制劑。

4.阿片類藥物治療不會成癮

鎮(zhèn)痛不等于吸毒。很多患者家屬拒絕使用阿片類藥物，是出于對藥物成癮的擔心，但是如前文所說，癌痛是毒麻藥品的天然屏障，同時多數(shù)治療選擇緩釋型阿片類制劑，不會像靜脈注射毒品一樣迅速在血液中形成較大的血藥濃度，因此多數(shù)醫(yī)學專家認為癌痛患者不會成癮，醫(yī)院對于癌痛患者的藥物供應也是充足的，完全沒有必要擔心阿片類藥物成癮。

5.阿片類藥物毒性有限

便秘是阿片類藥物長期存在的不良反應，但是經(jīng)過通便藥物的治療，這一不良反應是可以克服的。其它不良反應多數(shù)會逐漸消失，包括：惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈、呼吸困難、排尿困難（甚至尿潴留，老年男性患者更應警惕，必要時可導尿）、幻覺、膽絞痛，偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反應。嚴重者可產(chǎn)生中毒表現(xiàn)。

6.個別敏感的患者可能出現(xiàn)阿片類藥物中毒，但幾率極低

中毒患者進入麻痹期后表現(xiàn)為昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制，呼吸頻率減慢，皮膚濕冷，血壓下降，尿少，腱反射消失，應用納洛酮等藥物治療后多數(shù)可以解除。

7.個別患者可能對某一劑型的阿片類藥物過敏，但不存在交叉過敏

如果患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢等藥物過敏反應，可以換用其它劑型的阿片類藥物。

8.片劑與針劑存在一定的量效比，但不是說針劑作用大于片劑

部分使用片劑的患者在疼痛加重后可能要求改用針劑，雖然片劑與針劑存在一定的量效比，比如嗎啡針劑10mg相當于嗎啡片劑30mg，但是并不是說針劑作用大于片劑。如患者能夠口服，建議患者首選口服，但如果患者出現(xiàn)消化功能不良，飲食量少，不強求患者堅持口服藥物，尤其是藥物用量較大時。

9.患者應該學會判斷暴發(fā)痛

暴發(fā)痛是一種突發(fā)的中至重度疼痛，即NRS評分大于3分，暴發(fā)痛時需要使用阿片類藥物解救。如24小時內(nèi)暴發(fā)痛出現(xiàn)3次及以上，應與醫(yī)生聯(lián)系，增加藥物劑量。

10.速釋口服阿片類藥物快速起效，可以用于暴發(fā)痛的解救

使用阿片類緩釋制劑鎮(zhèn)痛的患者，可以配備相應的速釋劑型解救暴發(fā)痛。

11.藥物劑量并非一勞永逸

由于疼痛的不斷加重和藥物耐藥性的產(chǎn)生，原有的劑量會逐漸不足以鎮(zhèn)痛，對于藥物劑量的提升不必擔心，現(xiàn)代鎮(zhèn)痛理念強調(diào)足量，藥物不足量時應與醫(yī)生聯(lián)系，增加藥物劑量。

12.哌替啶針劑不是最好的鎮(zhèn)痛藥物

哌替啶及杜冷丁，很多患者家屬誤以為杜冷丁是最好的鎮(zhèn)痛藥物，但是杜冷丁鎮(zhèn)痛效果不及嗎啡，有效時間短，不應用于癌痛的治療。

13.家屬應輔助患者自行評定NRS評分，必要時應記錄NRS評分

NRS評分將疼痛量化，有利于醫(yī)生對患者進行充分的鎮(zhèn)痛治療。NRS評分即疼痛數(shù)字評分法，無痛為0分，患者所能想象的最痛程度為10分，在一條直線上劃出10等份，讓患者自行判斷自己的疼痛為幾分。1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇痛，輕度疼痛不影響睡眠，所以也要關注疼痛患者的睡眠問題。

14.不能自行評判疼痛的患者可以通過患者的表情、呻吟聲等判斷患者疼痛程度。

15.根據(jù)患者的具體情況選擇合適劑型的鎮(zhèn)痛藥物

阿片類藥物劑型甚多，強阿片類藥物包括嗎啡針劑及片劑、芬太尼制劑、羥考酮制劑等。醫(yī)生會結(jié)合患者的具體情況治療適合于患者的鎮(zhèn)痛治療方案。

記住，沒有最好的治療方案，只有適合于患者個體情況的治療方案。

腫瘤科醫(yī)生、護士同患者家屬的溝通極為重要。而我們醫(yī)務人員的細致工作，會在很大程度上提高醫(yī)療服務質(zhì)量，使患者更多的獲益。