一代靶向藥耐藥了，有三代靶向藥；那三代靶向藥耐藥了怎么辦？有沒有四代靶向藥?。?/p>
靶向藥耐藥是
肺癌患者最擔心的問題，同時如何解決靶向藥耐藥這件事情也迫在眉睫。
不要慌！不要慌！車到山前必有路！
下面我分享這次在天津場“肺”凡力量講座的部分內(nèi)容。講座中，天津市腫瘤醫(yī)院生物治療科主任醫(yī)師：張新偉分享了一個患者長達8年的治療經(jīng)過。這位患者經(jīng)歷了一代靶向藥耐藥和三代靶向藥耐藥，幸運的是目前還在有效治療中。
患者現(xiàn)狀
患者：男性，41歲，主因“右肺腺癌術后8年余，雙肺轉移4年，腦轉移2天”于2017-5-8入院（最近一次的入院時間）
治療歷程：
2008年5月患者因胸痛就診天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，行胸部CT：左上肺占位（肺癌），胸腔少量積液。
2008-6-19切除左上肺楔形，病理：中低分化腺癌，胸膜受累，胸水見腫瘤細胞。術后GP方案6療程，左肺縱膈旁腫物稍縮小，后進行易瑞沙治療。
2013年1月患者肺內(nèi)結節(jié)增多（易瑞沙耐藥了），在總醫(yī)院行培美曲塞聯(lián)合順鉑
化療4周期，療效SD（病情穩(wěn)定），至華西醫(yī)院放療。
小貼士
評估療效怎么看？
在文中有提到評估療效為SD、PD等詞，有不懂的覓友，可以看這里。
1、CR(completeresponse)：完全緩解；所有靶病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標志物正常，至少維持4周。
2、PR(partialresponse)：部分緩解；靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4周。
3、SD(stabledisease)：疾病穩(wěn)定；靶病灶最大徑之和縮小未達PR，或增大未達PD。
4、PD（progressivedisease）：疾病進展；靶病灶最大徑之和至少增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶。
（這位患者易瑞沙耐藥以后，選擇回到化療。）
2013年11月患者肺內(nèi)病灶再次增多。
2014年1月患者到MDAnderson醫(yī)院就診，先后行Refametinib9（抗腫瘤藥）聯(lián)合Regorafenib（瑞戈非尼，
直腸癌藥物）治療，PD。
（這是患者在MDAnderson的就診報告）
治療效果不明顯后，又使用MPD3280L（阿特珠單抗）治療6周期，PD。
2015-3-26使用愛必妥（西妥昔單抗
注射液），聯(lián)合阿法替尼治療，期間出現(xiàn)嚴重皮疹，9月后，PD。
2015年12月患者行肺穿刺，發(fā)現(xiàn)EGFREXON19Del合并T790M突變，使用奧希替尼（泰瑞沙）治療。
2016年10月患者肺內(nèi)結節(jié)增大（奧希替尼耐藥），發(fā)現(xiàn)EGFREXON19Del合并T790M突變以及797S突變，行肺病灶放療。
2017年3月復查CT，肺內(nèi)病灶增多，繼續(xù)奧希替尼治療。
（奧希替尼耐藥后，選擇蒙藥治療，但無效）
2017年5月行蒙藥治療。期間出現(xiàn)右側肢體無力，頭部核磁共振顯示：多發(fā)轉移。
蒙藥治療失敗以后，患者重新回歸醫(yī)院，進行全身治療。
方案：奧希替尼聯(lián)合吉非替尼
1月后，影像學檢查報告單顯示：雙肺多發(fā)小結節(jié)較前減小，部分減小；右下肺實變浸潤較前有所減少.....
（這是患者近期的報告）
總結
1、患者在一代易瑞沙耐藥以后，選擇回到化療，并評估有效。
2、基因檢測后，發(fā)現(xiàn)有EGFREXON19Del合并T790M突變，使用三代靶向藥泰瑞沙進行治療。
3、再次做基因檢測，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)EGFREXON19Del合并T790M突變以及797S突變，使用奧希替尼聯(lián)合吉非替尼治療，一個月后，評估有效！
給我們的啟發(fā)
1、一代靶向藥耐藥后可做基因檢測，看是否有T790M突變，可使用三代靶向藥。
2、一代、三代靶向藥耐藥后均可回歸化療，化療一段時間后，仍然可以再做基因檢測，看是是否能回歸到吃靶向藥。
3、3代靶向藥耐藥后可做基因檢測，若有EGFREXON19Del合并T790M突變以及797S突變；可以學習上面這位患者使用易瑞沙聯(lián)合泰瑞沙。
另外：
有一位患者家屬在覓健上發(fā)帖，他曾經(jīng)接觸過了一個病例。這個病人原本是19缺失，吃了將近兩年的易瑞沙，效果很好。但后來發(fā)現(xiàn)了耐藥的跡象，再次檢測，發(fā)現(xiàn)了KRAS突變。
采用PD1治療后，KRAS被抑制，19缺失重新活躍，又重新回過頭來吃易瑞沙，奇跡出現(xiàn)了，易瑞沙的效果再次變得銳利無比。
這個輪回，向我們清晰的展示了KRAS和19缺失如何在PD1和易瑞沙的輪回作用下此消彼長。如果這種輪回能夠不斷循環(huán)，我覺得這甚至這也是治愈
癌癥的一條路。
--來自覓友snoopy
小編提示
目前耐藥的解決辦法有很多，但我們正在服用靶向藥的覓友們應該要做的是：過好每一天，珍惜當下的生活。加強鍛煉，健康飲食。盡量避免胡思亂想，可以多學習一些相關的知識；對抗無知，增強知識儲備，不至于在耐藥真正來臨的那天手足無措。反而能在那時，拿出方案，拿出足夠的勇氣，擊敗他！
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