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腫瘤熱與腫瘤患者發(fā)熱

2018-02-27 來源:腫瘤代謝營養(yǎng)治療  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 腫瘤患者常見發(fā)熱,甚至可能是病情進展標志。需要依據(jù)原因確定處理思路和方法。

 腫瘤患者常見發(fā)熱,甚至可能是病情進展標志。需要依據(jù)原因確定處理思路和方法。

 
一、腫瘤患者發(fā)熱起因
 
1、病原微生物感染
 
腫瘤患者發(fā)熱的最常見原因是由細菌、病毒、霉菌感染。尤其是霉菌感染較非腫瘤患者常見。腫瘤患者免疫力低下,容易發(fā)生感染性疾病,最常見的是呼吸道感染,其次是泌尿系感染(尤其常見于婦科腫瘤術(shù)后患者)。如果是重度營養(yǎng)不良患者,感染的發(fā)生情況會更頻繁更嚴重,是腫瘤營養(yǎng)代謝治療臨床常見難題之一。
 
2、藥物性發(fā)熱
 
抗治療藥物如博來霉素、平陽霉素、粒細胞集落刺激因子、干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、唑來膦酸等,這類藥物常見副作用就有發(fā)熱。還有輸血及血制品有關(guān)的致熱原性反應也會導致發(fā)熱。
 
3、中樞性發(fā)熱
 
當腫瘤轉(zhuǎn)移至下視丘的體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱,這類發(fā)熱不多見,特點多呈現(xiàn)稽留熱,難以處理??勺髂XCT或者核磁確診。
 
4、放射性肺炎發(fā)熱
 
主要由放射性肺炎引起。食道癌,肺癌,縱膈腫瘤患者往往可能會進行放療,射線劑量和累積可能會造成放射性肺損傷,繼而引發(fā)放射性肺炎。而肺臟是開放型器官,直接接觸外界,造成損傷后,極易激發(fā)病原微生物的感染。而其它部位因非直接接觸外界,可僅表現(xiàn)為局部的無菌性炎癥而不發(fā)熱??筛鶕?jù)病史、體檢及胸部X線而診斷。
 
5、化療后發(fā)熱
 
與化療牽扯在一起的發(fā)熱有兩種情況。其一,化療藥物或化療輔助藥物引起的藥物熱,其二,化療出現(xiàn)白細胞下降,并由此引發(fā)病原微生物感染所致。據(jù)估計,化療后9成以上的患者白細胞下降,其中約70%的發(fā)熱由感染引起。
 
6、激素熱
 
出于解除緩解局部病灶的水腫壓迫、促進食欲、緩解疼痛等目的,一些惡性腫瘤需大劑量長程使用皮質(zhì)激素。激素應用后引起的腎上腺危象,十分罕見。
 
7、腫瘤熱
 
當排除上述原因而未發(fā)現(xiàn)感染性病因時,必須考慮腫瘤性發(fā)熱的可能性。

二、發(fā)熱時的體溫特點
 
1、輸血相關(guān)性發(fā)熱與輸血或者藥物有關(guān)的發(fā)熱多數(shù)情況下持續(xù)時間短、發(fā)熱常在治療后24小時內(nèi)自行消退。
 
2、中樞性發(fā)熱:突然發(fā)生的持續(xù)高熱,體溫可直線上升,達40~41℃,,高熱卻無顏面潮紅等表現(xiàn),皮膚干燥、四肢發(fā)涼。抗生素及解熱劑療效欠佳。有明確的大腦轉(zhuǎn)移性病灶。
 
3、病原微生物感染:熱型表現(xiàn)比較復雜,發(fā)熱體溫可高可低,多伴隨局部感染的相關(guān)癥狀,如咳嗽,腹痛腹瀉、尿頻尿急等。
 
4、腫瘤熱:多數(shù)情況下體溫不超過38.5℃,每天中至少有一次體溫大于37.5℃的情況發(fā)生。中低度中長期發(fā)熱多見,一般都會超過2周。無任何病原微生物感染證據(jù)化驗檢查和過敏情況。用經(jīng)驗性及合適抗生素治療7天后發(fā)熱仍不退,而用萘普生后發(fā)熱卻可迅速而完全消退。
 
5、放療、化療相關(guān)性發(fā)熱:均有近期抗腫瘤治療史,放療、化療后容易造成機體免疫力急劇下降,容易合并感染,放療同時存在射線組織損傷,應激性炎癥?;熀头暖熞鸬牧<毎拖抡T發(fā)病原微生物感染的發(fā)熱表現(xiàn)見前。

三、腫瘤患者發(fā)熱后的處理
 
1、藥物熱:一般不用特殊處理,停藥后24小時內(nèi)熱會自行消退。一般處理方法是多飲水,停掉可疑藥物,也可以適當服用一些常規(guī)退熱藥。
 
2、放療、化療后的發(fā)熱,多數(shù)合并感染,而且往往感染較為復雜。在發(fā)生病原微生物感染的腫瘤患者中約40%菌血癥,而35%發(fā)熱由細菌引起卻無菌血癥;還有15%由霉菌或者其他真菌感染引起。
 
3、腫瘤熱常為間隙性,發(fā)熱可達數(shù)月。各種退熱藥如阿斯匹林及撲熱息痛對腫瘤性發(fā)熱無明顯退熱作用,非類固醇性抗炎藥有效。
 
4.白細胞減少性感染明確近期放療、化療或者分子靶向藥物治療時,并發(fā)生了白細胞中度及以上程度的下降情況。如出現(xiàn)持續(xù)高熱,應該警惕粒缺性感染,這種疾病預后兇險,如得不到及時有效治療和恰當?shù)淖o理,可能會因為感染性休克死亡。
 
5.導管相關(guān)性感染腫瘤患者身體內(nèi)多留置各種導管(頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置管、PICC置管、導尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、膽汁引流管、胃管),存在發(fā)生“管子感染”的情況,處理不好會形成菌血癥。這種情況需立即拔管,并行相應的抗菌和對癥處理。依據(jù)臨床情況確定僅僅是PICC置管引起的發(fā)熱,只需要拔出管子即可,體溫可快速恢復正常。
 
6.發(fā)熱可能會伴發(fā)其它嚴重情況因腫瘤患者多高血凝狀態(tài)故常見合并肺梗死和深靜脈血栓,而抗腫瘤化療、放療又會引起偽膜性腸炎,加之惡性腫瘤發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移也是見怪不怪常事,這些情況常常出現(xiàn)持續(xù)高熱,且預后兇險,應予以及時正確的處理。
 
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