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肝癌介入治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥

2018-01-17 來源:權(quán)健腫瘤醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肝癌介入治療,即經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE),目前已被國(guó)際上公認(rèn)為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌的首選治療方法。

   手術(shù)是肝癌的首選治療方法,但能有手術(shù)機(jī)會(huì)的病人只有約20%-30%。

 
  對(duì)于不能手術(shù)切除的肝癌患者,局部治療(包括消融治療和介入治療)是主要的治療選擇。
 
  今天就來說說介入治療。
 
  肝癌介入治療,即經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE),目前已被國(guó)際上公認(rèn)為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌的首選治療方法。
 
  肝動(dòng)脈灌注治療(TAI)可使腫瘤局部藥物濃度提高并減少全身的藥物總劑量,達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。
 
  肝動(dòng)脈栓塞(TAE)將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用},阻斷腫瘤供血,從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。
 
  而經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)就是既給化療藥物,又給栓塞劑,雙劍合璧,殺滅腫瘤,這種方法是目前最常用的。
 
  在《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》中,對(duì)肝癌TACE治療的適應(yīng)證和禁忌證給予了明確的規(guī)定。
 
  提出對(duì)于肝功能不全、腫瘤晚期、預(yù)計(jì)不能從TACE治療中獲益的患者,不應(yīng)行介入治療。
 
  同時(shí),對(duì)于手術(shù)切除后輔助性TACE的應(yīng)用,也提出了相關(guān)的建議。
 
  1.
 
  肝癌介入治療的適應(yīng)證
 
 ?。?)IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人,肝功能分級(jí)Child-PughA或B級(jí),ECOG評(píng)分0-2;
 
  Child-Pugh評(píng)分
 
  ECOG評(píng)分
 
 ?。?)可以手術(shù)切除,但由于其他原因(如高齡、嚴(yán)重肝硬化等)不能或不愿接受手術(shù)的Ib期和IIa期病人;
 
 ?。?)多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌;
 
 ?。?)門靜脈主干未完全阻塞,或雖完全阻塞但肝動(dòng)脈與門靜脈間代償性側(cè)支血管形成;
 
 ?。?)肝腫瘤破裂出血或肝動(dòng)脈-門脈靜分流造成門靜脈高壓出血;
 
 ?。?)控制局部疼痛、出血以及栓堵動(dòng)靜脈瘺;
 
  (7)肝癌切除術(shù)后,DSA造影可以早期發(fā)現(xiàn)殘癌或復(fù)發(fā)灶,并給予介入治療。
 
  2.
 
  肝癌介入治療的禁忌癥
 
 ?。?)肝功能嚴(yán)重障礙(Child-PughC級(jí)),包括黃疸、肝性腦病、難治性腹水或肝腎綜合征;
 
 ?。?)凝血功能嚴(yán)重減退,且無法糾正;
 
  (3)門靜脈主干完全被癌栓栓塞,且側(cè)支血管形成少;
 
  (4)合并活動(dòng)性肝炎或嚴(yán)重感染且不能同時(shí)治療者;
 
 ?。?)腫瘤遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移,估計(jì)生存期<3個(gè)月者;
 
 ?。?)惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者;
 
 ?。?)腫瘤占全肝比例≥70%癌灶(如果肝功能基本正常,可考慮采用少量碘油乳劑分次栓塞);
 
 ?。?)外周血白細(xì)胞和血小板顯著減少,白細(xì)胞<3.0×109/L(非絕對(duì)禁忌,如脾功能亢進(jìn)者,與化療性白細(xì)胞減少有所不同),血小板<50×109/L;
 
 ?。?)腎功能障礙:肌酐>2mg/dl或者肌酐清除率<30ml/min。
 
  3.
 
  介入術(shù)后常見的五大并發(fā)癥
 
 ?。?)穿刺部位出血
 
  術(shù)后絕對(duì)臥床24小時(shí),穿刺側(cè)下肢制動(dòng),禁止彎曲。穿刺部位壓迫至少6個(gè)小時(shí)。
 
  (2)腹痛
 
  是由于肝癌的供血?jiǎng)用}被栓塞劑,栓住導(dǎo)致肝癌缺血、壞死。術(shù)中以及術(shù)后3-5天較明顯,一周后有所緩解。
 
  (3)發(fā)熱
 
  介入治療后常見癥狀,多是由于腫瘤被栓塞后,缺血、壞死引起的自身反應(yīng)性發(fā)熱,多出現(xiàn)在中午,持續(xù)4-6個(gè)小時(shí)后,溫度降低。
 
  病友們應(yīng)多喝水,飲食宜清淡,易消化食物為主。
 
  如果體溫超過38.5度,及時(shí)通知醫(yī)生,在38.5以下,如果不能耐受也應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
 
  (4)惡心、嘔吐
 
  多是由于化療藥物的副反應(yīng),注意嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色和次數(shù),飲食宜清淡,易消化食物為主,如不能耐受,及時(shí)告知醫(yī)生。
 
 ?。?)肝功能損害
 
  多為短暫的肝功能損害,多次介入治療后程度有所加重,注意休息、飲食,給與營(yíng)養(yǎng)支持,注意監(jiān)測(cè)肝炎病毒的復(fù)制指數(shù)和定期復(fù)查肝功能。
 
  4.
 
  TACE后續(xù)治療與聯(lián)合治療
 
  TACE的后續(xù)治療或者聯(lián)合治療是目前肝癌治療研究的焦點(diǎn)內(nèi)容之一,《規(guī)范》對(duì)此也進(jìn)行了說明:
 
 ?。?)對(duì)于腫瘤范圍較為局限的肝癌患者,推薦TACE+局部消融治療;目前有兩種TACE聯(lián)合熱消融治療方式。
 
 ?、傩蜇炏冢合刃蠺ACE治療,術(shù)后1-4周內(nèi)加用射頻或微波消融。
 
 ?、谕较冢涸赥ACE治療時(shí),同時(shí)給予射頻或微波消融,可以明顯提高臨床療效,并減輕肝功能損傷。
 
  (2)局限性大肝癌合并門靜脈、下腔靜脈癌栓,推薦TACE+外放射治療;
 
 ?。?)大肝癌或巨塊型肝癌在TACE治療后縮小并獲得手術(shù)機(jī)會(huì)時(shí),推薦外科手術(shù)切除;
 
  (4)腫瘤范圍較大或者較為彌漫者,推薦TACE聯(lián)合全身治療(包括分子靶向治療、免疫治療及全身化療等);
 
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