2017年關(guān)于肺癌的預(yù)防和治療都發(fā)生了很多大事兒，你都知道嗎？
不同時間抽煙風(fēng)險是否不同？
補充維生素能否降低肺癌風(fēng)險？
FDA都批準(zhǔn)了哪些肺癌新藥？
我國有哪些新藥上市？
咱們今天就一起來看看。
肺癌預(yù)防
1.起床半小時內(nèi)就吸煙，比1小時后再吸煙肺癌風(fēng)險增加八成。
起床后就想吸根煙？還是別了吧。
2017年初，《癌癥》雜志發(fā)表多篇論文，指出起床后立即吸煙可能明顯增加患肺癌和頭頸部癌的風(fēng)險。
研究比較了近6000名患肺癌和頭頸癌的煙民，以及大量健康煙民的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：起床后30分鐘內(nèi)就開始吸煙的人，肺癌風(fēng)險比起床1小時后吸煙的人高80%。具體原因并不清楚，但迷信“早起一支煙，快樂似神仙”的同志最好改變習(xí)慣。
2.單獨補充維生素B，增加2倍肺癌風(fēng)險，吸煙人群更是不行！
服用維生素補充劑長期以來被認為可以補充能量、改善新陳代謝或者降低癌癥風(fēng)險。
然而，最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，長期大量服用維生素B（B6和B12）不僅不能降低肺癌風(fēng)險，反而會使男性肺癌風(fēng)險增加2-4倍（女性影響不大）。
通過77000名的研究發(fā)現(xiàn)，與沒有補充維生素B的男性相比，10年期間每天服用20mg以上維生素B6的男性，肺癌風(fēng)險增加了3倍；而每天服用55mg以上維生素B12的男性，肺癌風(fēng)險增加的更多，約4倍。
更重要的是，吸煙的男性補充維生素B，肺癌風(fēng)險增加得更多。
看來，除了需要戒煙，維生素也不能亂補。
美國上市新藥
對于患者來說，沒有比新藥更令人激動了。
2017年美國FDA批準(zhǔn)的肺癌新藥或新適應(yīng)癥不少：
在中國，奧希替尼（泰瑞沙）正式上市，免疫治療
藥物Nivolumab也提交了上市申請，第一個申請的適應(yīng)癥就是非小細胞肺癌。明年這個藥物應(yīng)該正式進入國內(nèi)，與患友見面了！
讓人欣喜的臨床試驗
除了這些上市新藥以外，還有4個臨床試驗數(shù)據(jù)備受關(guān)注。
1.派姆單抗（Keytruda）一線治療非小細胞肺癌的2年生存數(shù)據(jù)公布了！
一線治療沒有EGFR、ALK突變、PD-L1>50%的非小細胞肺癌患者，派姆單抗組中位總生存時間為30個月，而
化療組只有14.2個月。派姆單抗足足延長了1年多的時間。
2.德瓦魯單抗（Imfinzi）延長晚期非小細胞肺癌患者無進展生存期達11個月之久。
對于新診斷的局部晚期肺癌患者，如果無法接受手術(shù)治療，通常只能采用放化療進行治療，之后就再無其他治療，但是在接受根治性放化療后，很多患者疾病仍然可能復(fù)發(fā)。
2017年研究表明，用德瓦魯單抗對這部分患者進行治療，中位無進展生存期可延長11個月之久（16.8個月vs5.6個月），將疾病進展風(fēng)險降低了48%。另外，在降低腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險上，德瓦魯單抗療效也非常明顯。
圖：NCCN最新版指南已經(jīng)推薦Durvalumab用于肺上溝瘤、部分IIIA及IIIB期非小細胞肺癌患者根治性放化療后治療。
3.肺癌患者術(shù)后用靶向藥物輔助治療。
今年兩項研究結(jié)果顯示攜帶EGFR敏感突變肺癌患者術(shù)后用靶向藥進行輔助治療，比化療獲益更多。
對EGFR突變、Ⅱ~ⅢA期非小細胞肺癌患者，用吉非替尼進行術(shù)后輔助治療和標(biāo)準(zhǔn)化療方案相比，吉非替尼組患者中位無病生存期延長了10.7個月，而且副作用發(fā)生率低于化療。
另一項對完全切除術(shù)后的IIIA期非小細胞肺癌患者，對比厄洛替尼和化療的輔助治療方案，厄洛替尼組無病生存率要明顯高于化療組，2年是81.35%對44.62%，3年是54.24%對19.83%。未來是否輔助靶向治療會成為攜帶突變患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，我們將拭目以待。
4.奧希替尼可能成為一線治療。
今年9月公布了舉世矚目的FLAURA試驗最新結(jié)果。FLAURA是一項3期、雙盲、隨機的臨床試驗，旨在評估奧希替尼（泰瑞沙）對比一代靶向藥物（吉非替尼或厄洛替尼）治療EGFR突變非小細胞肺癌患者的安全性和有效性。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，奧希替尼完勝一代藥物。中位無進展生存期，一代藥物是10.2個月，而奧希替尼組達到了史無前例的18.9個月。
另外，奧希替尼組中位緩解持續(xù)時間為17.2個月，而標(biāo)準(zhǔn)治療組只有8.5個月。
奧希替尼一線方案已經(jīng)獲得FDA突破性療法認定。
圖：奧希替尼一線治療已寫入2018版NCCN非小細胞肺癌指南中。
科學(xué)家們不斷尋找著價廉物美的抗癌方法，包括獨辟蹊徑的老藥新用。今年有3個有趣的研究結(jié)果，可能給肺癌患者帶來更好的治療。
1.抗癌新寵-腸道菌群
PD-1免疫治療效果好不好，居然要看腸道菌群？！
頂尖期刊《自然》的兩篇研究論文發(fā)現(xiàn)，腸道菌群竟然可以影響肺癌、黑色素等患者的PD-1治療效果。
其中一項研究表明，腸道里瘤胃菌科細菌較多而擬桿菌科細菌較少的人，在PD-1治療時，無進展生存期更長，藥物反應(yīng)更好，體內(nèi)的“腫瘤殺傷武器-T淋巴細胞也更多。
另一項研究則表明，在免疫治療前或者治療期間服用抗生素的患者，與沒有服用抗生素的人相比，腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險更高，總生存時間也更短。
這兩項研究提示大家，我們或許可以通過飲食增加體內(nèi)這種腸道細菌的數(shù)量，從而增強治療效果。有專家推薦多吃燕麥、粗糧、深色蔬菜、深色漿果等。另外，使用免疫治療的患者在用抗生素時一定要謹慎。
2.減壓藥-普萘洛爾
腫瘤治療效果不好，可能是壓力太大？
今年美國科學(xué)家在《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》發(fā)表文章顯示，壓力可能也會使肺癌患者在相同治療方法的情況下，治療效果比別人差。他們發(fā)現(xiàn)治療前體內(nèi)“壓力因子”IL-6水平高的患者，中位生存時間只有4.8個月，而那些IL-6水平低的患者，中位生存時間能達到11.5個月！時間相差兩倍多！
同時，他們在另外一組臨床試驗中觀察到，治療期間服用一種緩解
焦慮的藥片——普萘洛爾的患者，其生存期較其他患者更長。
目前還需要更多研究來證實減壓藥的效果，但看起來很有意思。
3.戒酒藥-雙硫侖
戒酒藥居然可能降低癌癥死亡率？
《自然》雜志上發(fā)表了一項對丹麥24萬癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，長期服用戒酒藥-雙硫侖的人與停用雙硫侖的人相比，癌癥相關(guān)死亡率降低了34%。
在42名晚期非小細胞患者中，用雙硫侖聯(lián)合化療和單用化療的相比，使用雙硫侖配合治療的患者，似乎活得比較久。3年后，用雙硫侖的患者中有2名仍然活著，而只用化療的患者在2年之內(nèi)都去世了。
需要說明的是，目前還不推薦大家使用雙硫侖，因為這些數(shù)據(jù)不是嚴格的對照臨床試驗得到的，有不少漏洞，可能有誤導(dǎo)。好消息是大型臨床試驗已經(jīng)開始了，希望能獲得進一步的證明，也算是來年的期待。
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