患者能否耐受腸道飲食是判斷腸功能的臨床實踐標準。腸功能障礙患者：①能量營養(yǎng)素攝入不足：腹痛、腹瀉、腸梗阻等癥狀導致患者存在厭食和進食恐懼感，限制食物攝取。某些疾病(如重癥胰腺炎)治療需要完全禁食。②吸收不良：潰瘍性結腸炎、放射性腸炎的腸粘膜炎癥和腹瀉使食物腸道停留時間過短，吸收功能明顯下降。③營養(yǎng)物質丟失增加：由腸粘膜炎癥、潰瘍、出血、滲出等造成。④消耗增加：腸功能障礙患者，多為中低度應激狀態(tài)，處于高分解代謝狀態(tài)，出現(xiàn)負氮平衡。⑤醫(yī)源性因素：因治療需要長時間禁食，或治療副反應導致進食不能，而又未合理供給足夠熱量和營養(yǎng)素，則導致營養(yǎng)不良。

 

　　幾乎所有腸功能障礙患者出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良，營養(yǎng)療法在其治療中具有重要意義，甚至起決定性作用。首先是改善營養(yǎng)狀況，非蛋白質熱量25~30kcal／(kg·d)和氮量0.15~0.25g／(kg·d)已能滿足于大多數(shù)病人的代謝需要。采用雙能源系統(tǒng)提供熱量，糖脂比例為1~2：1。在營養(yǎng)支持的同時應注意保護器官功能和防治相關的并發(fā)癥。腸功能障礙早期，腸外營養(yǎng)發(fā)揮著重要作用。待腸道功能部分恢復或有部分腸道可以被利用之后，應想方設法逐漸開始腸內營養(yǎng)，并不是部分繼續(xù)由腸外途徑補充，最后過渡到全腸內營養(yǎng)或自由進食。通過腸道休息，減少胃腸道分泌，緩解臨床癥狀。腸道休息并非完全禁食，恰當?shù)哪c內營養(yǎng)同樣可使腸道得到休息，且有利于促進功能的恢復。

 

　　長期TPN將導致體內谷氨酰胺耗竭，加重腸粘膜屏障損害，甚至導致腸道細菌易位和免疫功能失調。胃腸功能衰竭時，口服谷氨酰胺制劑吸收較差，可靜脈補充谷氨酰胺二肽(如力太)。谷氨酰胺二肽的常規(guī)用量為20~25g／d(含谷氨酰胺10~15g)。當胃腸道功能部分恢復后或有部分腸道可以被利用之后，應逐漸開始腸內營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)的速度、濃度和供給量從低到高逐漸調整，不足部分(包括營養(yǎng)物質、水和電解質等)繼續(xù)由腸外途徑補充。腸內營養(yǎng)的早期，建議經(jīng)喂養(yǎng)管采用恒速泵連續(xù)均勻12~24小時輸注。腸內營養(yǎng)制劑的選擇應根據(jù)胃腸功能狀況慎重選用。整蛋白質EN制劑對腸粘膜的更新和修復有刺激作用，較肽類或純氨基酸配方為強，但這類EN制劑要求腸道具備較正常的消化吸收能力。對于腸功能障礙者，特別是危重病人則多采用肽類配方的EN制劑。某些營養(yǎng)物質不僅能防治營養(yǎng)缺乏，而且能以特定方式刺激免疫細胞，增強免疫應答功能，調控細胞因子的產(chǎn)生和釋放，減輕有害的或過度的炎癥反應，維護腸屏障功能等。目前已應用于臨床的具有免疫藥理作用的營養(yǎng)素包括谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷和核苷酸、膳食纖維等。免疫增強型腸內營養(yǎng)也較適合于胃腸功能障礙病人。近年來提出的生態(tài)免疫營養(yǎng)(ecoimmunenutrition)即在腸內營養(yǎng)配方中，除增加前述營養(yǎng)素外，又增加乳酸桿菌、雙歧桿菌等。初步研究表明，可以改變腸道菌群，減少病原菌的生長，減少腸道細菌易位。對胃腸功能障礙伴發(fā)腸道菌群失調和SIRS的病人，生態(tài)免疫營養(yǎng)劑可能有益。