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建立腫瘤營(yíng)養(yǎng)代謝治療學(xué)科:腫瘤??漆t(yī)院的縱深發(fā)展

2017-12-08 來(lái)源:腫瘤代謝營(yíng)養(yǎng)治療  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:維持良好營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于一個(gè)需要手術(shù)、麻醉、化療、放療腫瘤患者,其重要性不言而喻。

   2000年衛(wèi)生部信息中心數(shù)據(jù),城市惡性腫瘤死亡率大幅度上升146.6/10萬(wàn),比十年前增幅為30.24%,為死因分類構(gòu)成中首位死因。農(nóng)村惡性腫瘤死亡比重居第二位主要死因。由于生命無(wú)價(jià),臨床上“不惜一切代價(jià),盡力救治”腫瘤患者似乎成為規(guī)矩。因此,腫瘤患者的整個(gè)診療歷程分為三個(gè)階段:第一階段,積極抗癌治療(手術(shù)、化療、放療、分子靶向治療等)緩解患者病情,提高生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存時(shí)間。第二階段,常規(guī)抗癌治療不再獲益,或不易實(shí)施。為減輕患者的痛苦,改善其生活質(zhì)量,多采用對(duì)癥、支持的方法應(yīng)對(duì)多樣的臨床征象。第三階段,為終末期患者提供臨終關(guān)懷。

 
  因醫(yī)療技術(shù)提高,惡性腫瘤已演變?yōu)槁约膊?,新發(fā)患者經(jīng)第一階段有效治療后大量患者生存了下來(lái)。這些患者自然就進(jìn)入到疾病診治的第二階段,因而需要各種各樣的治療,對(duì)癥處理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等。而目前國(guó)有醫(yī)院僅在第一階段常規(guī)治療環(huán)節(jié)上就應(yīng)付不暇,難以顧及眾多處于第二階段患者的醫(yī)療需求。盡管一些中小型醫(yī)院嘗試補(bǔ)償大型醫(yī)院服務(wù)缺失,多數(shù)因技術(shù)平臺(tái)不高,市場(chǎng)認(rèn)可度不足而抱憾退出,少部分還在苦苦掙扎。因而,針對(duì)第二階段腫瘤病人診療的市場(chǎng)需求量巨大,且技術(shù)難度的門檻高,是省級(jí)腫瘤??漆t(yī)院責(zé)無(wú)旁貸的社會(huì)義務(wù)。
 
  惡性腫瘤疾病及其治療致患者營(yíng)養(yǎng)不良,不僅發(fā)生率高,表現(xiàn)形式也與良性疾病引起的消耗有著根本區(qū)別:患者脂肪、蛋白質(zhì)儲(chǔ)存均顯著下降,表現(xiàn)為厭食、進(jìn)行性體重下降、貧血、低蛋白血癥,甚至器官衰竭,與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常有關(guān)。40%-60%的死亡與其相關(guān)。
 
  臨床營(yíng)養(yǎng)為機(jī)體提供能量和營(yíng)養(yǎng)素,維持改善營(yíng)養(yǎng)狀況。選擇不同的營(yíng)養(yǎng)途徑、營(yíng)養(yǎng)成分和營(yíng)養(yǎng)素劑量,可達(dá)到不同療效,包括保護(hù)內(nèi)臟功能、免疫調(diào)節(jié)、干預(yù)炎癥反應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)代謝、治療某些疾病等。臨床營(yíng)養(yǎng)技術(shù)成功實(shí)施近50年,挽救了無(wú)數(shù)病人的生命,成為臨床治療有機(jī)組分。在了解負(fù)荷腫瘤狀態(tài)下機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)體內(nèi)命運(yùn),據(jù)機(jī)體異于平常代謝狀況和病理生理特點(diǎn),為其制訂結(jié)合于抗腫瘤治療的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃,這樣才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的目的。因此,臨床腫瘤學(xué)與臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)有機(jī)結(jié)合促成一個(gè)新型的腫瘤學(xué)亞專業(yè)----腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)。
 
  營(yíng)養(yǎng)治療包括營(yíng)養(yǎng)支持、代謝調(diào)理。營(yíng)養(yǎng)支持是指滿足病人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要,采用包括靜脈途徑、腸內(nèi)管飼等補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)素;代謝調(diào)理是用藥物,生物制劑,組織特異性物質(zhì)減少分解代謝,及發(fā)掘營(yíng)養(yǎng)素藥物作用,干預(yù)人體營(yíng)養(yǎng)代謝。營(yíng)養(yǎng)治療可有效提高化療耐受性,使部分晚期患者重新獲得抗腫瘤治療機(jī)會(huì)。
 
  足夠證據(jù)提示:外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不會(huì)改變腫瘤增殖特性,卻明顯改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和臟器功能,有效提高化療耐受性,使部分患者重新獲得化療機(jī)會(huì)。限制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng),對(duì)機(jī)體危害明顯,抑瘤作用卻不大。良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是患者化療實(shí)施的前提條件,而化療減少腫瘤負(fù)荷,又為異常代謝狀態(tài)改善提供保障。
 
  維持良好營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于一個(gè)需要手術(shù)、麻醉、化療、放療腫瘤患者,其重要性不言而喻。荷瘤機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)和腫瘤組織“活躍生存”致患者機(jī)體異常代謝,表現(xiàn)形式為體重丟失。良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是患者化療實(shí)施的前提條件,而化療以減少腫瘤負(fù)荷方式,為異常代謝狀態(tài)改善提供基本保障。營(yíng)養(yǎng)治療逐漸成為內(nèi)科腫瘤治療學(xué)的重要組成部分,正在推動(dòng)整個(gè)腫瘤內(nèi)科臨床發(fā)生巨大變化。

 

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