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不是說腫瘤都切干凈了嗎,怎么還會長出來?

摘要:早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,有賴于加強健康意識、定期防癌體檢和及時識別早期癌變的癥狀??上У氖牵壳芭R床上早期診斷治療腫瘤的病例并不多,導致腫瘤治療效果不如人意,影響患者長期生存。

   當惡性腫瘤來臨時,人們是恐懼的;

 
  當?shù)弥[瘤還可以手術,人們似乎又看到了希望;
 
  當腫瘤切除后又長出來,這時心已絕望了。
 
  先看下面真實病例:
 
  袁女士,36歲,是兩個孩子的母親,平時她身體很健康。
 
  一年前,早晨起來,突然覺得劇烈頭痛,又嘔吐,很快出現(xiàn)手腳抽搐,急診到醫(yī)院,檢查被告知可能患腦瘤,經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后,趕緊手術把腫瘤切除,術后病理是腦間變性星形細胞瘤(WHO分級:III級),手術醫(yī)生跟她說手術切得很干凈,她心里總算平靜了一點,努力恢復以前的生活,也慢慢回到工作崗位。
 
  3個月前她發(fā)現(xiàn)自己的記憶力不好,老忘東西,一復查結果是腫瘤復發(fā),用她的話說,“上天在捉弄她,不讓她好好活”,還帶著一點小憤怒說,“不是說切干凈了嗎,怎么還會長出來?”
 
  后來到我們醫(yī)院又做了手術,現(xiàn)在在做腦部放療,聯(lián)合替莫唑胺化療,所有治療都按部就班進行,但她心里還是很不爽,經(jīng)常跟我們探討“腫瘤切掉后又長出來”的問題,還質(zhì)疑手術醫(yī)生欺騙她。
 
  在這里不探討第一次手術情況。據(jù)文獻報道,對于惡性腦膠質(zhì)瘤,即使手術成功,術后復發(fā)率可達50%,甚至更高,80%的復發(fā)病灶在其原發(fā)灶周周2cm處。如果袁女士知道腦膠質(zhì)瘤的預后情況是這樣的,我想她心中疑惑自然而然解開,也不會對初次手術醫(yī)生的話耿耿于懷。
 
  臨床上,有相當多癌癥患者,和袁女士一樣都必須面對癌癥復發(fā)和轉(zhuǎn)移這一殘酷的現(xiàn)實。復發(fā)是原發(fā)部位腫瘤經(jīng)正規(guī)治療消退后,過一段時間又在原發(fā)癌所在的組織器官上長出新的腫瘤。轉(zhuǎn)移是在原發(fā)癌的臨近組織器官或遠離原發(fā)癌的組織器官長出同樣病理性質(zhì)的腫瘤。
 
  腫瘤的復發(fā)也好,轉(zhuǎn)移也好,其生物學特性有許多相似之處,所以常常放在一起講。癌癥的復發(fā)轉(zhuǎn)移是患者長期生存的最大威脅,也是其主要死因。
 
  為何惡性腫瘤手術切除后還會復發(fā)和轉(zhuǎn)移?
 
  1.惡性腫瘤的生物學特性:不同惡性腫瘤有各自的特點,有的雖然是惡性但又相對溫和,通常稱為低度惡性,手術切除后很少復發(fā)或轉(zhuǎn)移;而有的生長迅速,侵襲很強,較易轉(zhuǎn)移,稱為高度惡性,手術后容易復發(fā)。
 
  通常癌細胞分化程度高則惡性程度低,相反,分化程度低的則惡性程度高。惡性程度高的癌細胞一般對放化療敏感,但易復發(fā)轉(zhuǎn)移。惡性程度低的癌細胞對放化療不大敏感,但手術后不易復發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此,對于惡性程度高的腫瘤,即使手術切除,依然還會容易發(fā)生復發(fā)和轉(zhuǎn)移。
 
  2.手術前轉(zhuǎn)移情況:術前對患者病程全面評估是很重要的,避免不規(guī)范的醫(yī)療決策。術前已有微小轉(zhuǎn)移灶,或暫時醫(yī)療技術尚無法查出,即使原發(fā)灶手術切得再干凈,也免不了轉(zhuǎn)移,往往會被患方認為手術不成功。
 
  3.手術徹底與否:當腫瘤過大,伴淋巴結轉(zhuǎn)移的,且與周周組織、臟器粘連,又要兼顧鄰近臟器的功能或者患者術后恢復,手術范圍可能不夠廣泛,導致手術不徹底。
 
  再者,根治手術大多是把看得見的癌灶切除,但微小癌灶是看不見的,腫瘤范圍是不確切的,只能通過術后手術切緣病理來了解手術切除徹底與否。本身手術過程也會導致癌細胞擴散。這些都是患者日后復發(fā)的重要因素。
 
  4.術前或術后綜合治療:除了手術,綜合治療包括化療、放療、靶向藥治療、免疫治療等。臨床上根據(jù)不同腫瘤,不同分期,選不同的綜合治療方法,且先后順序也有所不同。
 
  術前新輔助治療,目的是降低腫瘤負荷,控制腫瘤遠處擴散,爭取保護手術鄰近功能器官;腫瘤好比如一顆大樹,樹干被手術清走,而那些細小的樹根只能靠術后輔助治療除掉。所以,倘若忽視術前或術后綜合治療,那復發(fā)和轉(zhuǎn)移也難以避免的。
 
  5.患者身體狀況:經(jīng)過手術、放療、化療等正規(guī)治療后,患者體內(nèi)絕大多數(shù)敏感的癌細胞已被殲滅,但仍然還有少數(shù)放療抵抗或耐化療藥或靶向藥的癌細胞在潛伏中。一旦機體免疫力或在其他誘因下,這些隱匿的癌細胞又容易“死灰復燃”,造成復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移。
 
  早期診斷治療,是解決腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移的最好方法
 
  從上述分析看來,要想很好解決惡性腫瘤手術切除后復發(fā)和轉(zhuǎn)移問題,最好是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,此時腫瘤仍局限于原發(fā)灶,且體積不大,尚沒有淋巴結轉(zhuǎn)移,手術可以很完整摘除腫瘤,并且保證手術切緣干凈,才能有效減少腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
 
  早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,有賴于加強健康意識、定期防癌體檢和及時識別早期癌變的癥狀??上У氖?,目前臨床上早期診斷治療腫瘤的病例并不多,導致腫瘤治療效果不如人意,影響患者長期生存。
 
  由此可知,惡性腫瘤手術切除后復發(fā)和轉(zhuǎn)移,并不奇怪,原因是多方面的,有些是腫瘤本身注定的,有些與患者的病情有關,有些與治療有關,但目前要解決這個問題的“王道”是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
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