NCCN2016 指南：小細胞肺癌的診療

2017-11-14 來源：撫順礦總院腫瘤內科二病房標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：本次NCCN小細胞肺癌指南更新整體變動不大，值得關注的是在化療藥物中添加了苯達莫司汀，對胸部放療和PCI原則進行了調整。

　　肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。我國的監(jiān)測資料顯示，肺癌發(fā)病率為35.23/10萬，肺癌死亡率為27.93/10萬。肺癌主要分小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC）。

　　作為SCLC診療領域最具權威的國際指南，NCCN每年會發(fā)布2版有關SCLC臨床實踐指南，2016年的第1版指南日前已經(jīng)公布（返回腫瘤時間微信對話框回復小細胞肺癌即可查閱指南原文），讓我們一起來回顧一下吧！

　　指南主要更新要點

　　1.在初始評估中增加了戒煙咨詢和干預。

　　2.更改了進行單側骨髓穿刺或活檢標準：外周血涂片見有核紅細胞、中性粒細胞減少或血小板減少時，考慮到可能存在骨浸潤，需進行骨髓穿刺或活檢。

　　3.對于完全緩解或部分緩解的廣泛期SCLC，進行預防性腦照射（PCI）治療的推薦等級由1級降到2A級；此外，肺部鞏固放療可能對廣泛期經(jīng)選擇的、化療有反應的SCLC患者有獲益。

　　4.在后續(xù)治療中，取消替莫唑胺5天預劑量給藥方案（dosingtherapy）；推薦苯達莫司汀作為后續(xù)二線治療的一種選擇（2B類推薦）

　　5.PCI主要推薦劑量為25Gy分割為10次，每日1次。短程放療（20Gy分割為5次），在廣泛期SCLC中是一種合適的選擇。接受36Gy劑量的患者的死亡率和慢性神經(jīng)毒性比25Gy的患者更高。

　　此外還更新了其他與SCLC相關性不大的內容，在此不再一一列出。

　　治療策略

　　1.T1～2N0M0（指南中唯一適合做手術的分期）

　　臨床分期為T1～2N0M0,病理評估無縱膈淋巴結轉移，進行肺葉切除術（推薦）淋巴結清掃或取樣。術后病理仍為（N0）進行術后輔助化療，如術后病理為（N+）同步化療+縱膈放療。

　　2.T1-2N0M0術后輔助化療方案和劑量

　　推薦方案為依托泊苷和順鉑/卡鉑方案?；熤芷跒?-6。

　　順鉑60mg/m2d1和依托泊苷120mg/m2d1,2,3

　　順鉑80mg/m2d1和依托泊苷100mg/m2d1,2,3

　　卡鉑AUC5～6d1和依托泊苷100mg/m2d1,2,3

　　*如術后發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移需進行放療，放療原則見下文相關內容。

　　3.其他分期（除T1～2N0M0手術外所有患者均適用）

　　對于不能手術的SCLC患者，主要推薦進行放化療。主要推薦的化療方案為依托泊苷和順鉑/卡鉑或伊立替康和順鉑/卡鉑。化療4～6周期。

　　初始化療推薦方案和劑量：

　　（1）局限期（最多4～6個周期）：

　　順鉑60mg/m2d1和依托泊苷120mg/m2d1,2,3

　　順鉑80mg/m2d1和依托泊苷100mg/m2d1,2,3

　　卡鉑AUC5～6d1和依托泊苷100mg/m2d1,2,3

　　化療+放療期間，推薦順鉑/依托泊苷（1級）*

　　*放療最晚應用不超過化療30天。

　　同步放化療療時不推薦使用粒細胞生長因子。

　?。?）廣泛期（最多4～6個周期）：

　　順鉑75mg/m2d1和依托泊苷100mg/m2d1,2,3

　　順鉑80mg/m2d1和依托泊苷80mg/m2d1,2,3

　　順鉑25mg/m2d1,2,3和依托泊苷100mg/m2d1,2,3

　　卡鉑AUC5～6d1和依托泊苷100mg/m2d1,2,3

　　順鉑60mg/m2d1和伊立替康60mg/m2d1,8,15

　　順鉑30mg/m2和伊立替康65mg/m2d1,8

　　卡鉑（AUC5d1）和伊立替康50mg/m2d1,8,15

　　4.復發(fā)后的二線治療

　　首選臨床試驗

　?。?）復發(fā)＜2～3個月，PS=0～2

　　紫杉醇、多西他賽、拓撲替康口服/靜點、伊立替康、替莫唑胺、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、苯達莫司汀。

　?。?）復發(fā)＞2～3個月到6個月

　　拓撲替康口服/靜點（1級）、紫杉醇、多西他賽、伊立替康、吉西他濱、長春瑞濱、口服依托泊苷、替莫唑胺、環(huán)磷酰胺/阿霉素/長春新堿（CAV）、苯達莫司汀。

　　（3）復發(fā)＞6個月

　　應用原方案

　　5.放射劑量原則

　　對于局限期小細胞肺癌，放療最佳劑量尚未統(tǒng)一建立。但三周45Gy（分割劑量為1.5GyBID）優(yōu)于五周45Gy（分割劑量為1.8GyQD）。

　　在BID超分割治療情況下，當中應至少間隔6小時以保證正常組織的修復。如果每天放療一次，應使用60～70Gy的高劑量。

　　廣泛期小細胞肺癌胸部放療可用于對化療敏感的患者。研究表明胸部放療耐受良好，可減少胸部癥狀的復發(fā)，能夠延長患者2年生存率。

　　總的來說，本次NCCN小細胞肺癌指南更新整體變動不大，值得關注的是在化療藥物中添加了苯達莫司汀，對胸部放療和PCI原則進行了調整。

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