許多癌癥末期的病人，經(jīng)常因身體疼痛而失去求生的斗志，如何控制疼痛已經(jīng)成為癌癥治療重要的一環(huán)，甚至是癌癥末期病人追求生命最后尊嚴(yán)的唯一要求……

　　2017年中國癌癥統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，中國癌癥患者的數(shù)量不斷攀升，而癌痛是腫瘤患者常見的伴隨性疾病之一，發(fā)生率高達(dá)61.6%。

　　然而很多人存在“得了腫瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛必不可免”“癌痛治療也就是吃吃藥、打打針，對付對付，沒什么好辦法”等錯(cuò)誤認(rèn)識，約70%的癌痛患者并未接受規(guī)范化除痛治療，在“對付式治療”或干脆不治療中默默忍受著劇痛。

　　其實(shí)，除痛治療與腫瘤治療同等重要。80%—90%的癌痛經(jīng)正規(guī)治療能明顯緩解，患者可以尊嚴(yán)地“無痛”生活。

　　本期特邀專家——中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會難治性癌痛學(xué)組組長、天津市腫瘤醫(yī)院疼痛治療科科主任王昆，教你如何應(yīng)對可怕的癌痛。

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　　癌痛是種病不要一味忍受

　　癌痛是所有疼痛中種類最多、類型最全、機(jī)制最復(fù)雜的一種，會隨著腫瘤進(jìn)展而不斷變化，約有69%患者的疼痛癥狀會影響機(jī)體的正常功能。

　　如果得不到及時(shí)緩解，患者可能連日常最簡單的翻身、坐起、進(jìn)食及睡眠都無法進(jìn)行。嚴(yán)重時(shí)將影響其身體機(jī)能和抗病能力，并使手術(shù)、放療、化療等抗腫瘤治療的耐受能力和效果降到最低，最終使患者生存期大大縮短。

　　在中國，癌痛治療不足仍是普遍存在的現(xiàn)象，約有70%患者的疼痛并未得到有效控制，治療現(xiàn)狀不容樂觀。如果能盡早接受規(guī)范化治療，70%以上的癌癥疼痛都可以達(dá)到有效緩解，大大改善腫瘤患者的生活質(zhì)量。

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　　癌痛治療與腫瘤治療同等重要

　　對于大多數(shù)癌癥患者而言，可能最難以忍受的并不是面對死亡的恐懼，而是常人難以想象的疼痛。很多患者受錯(cuò)誤觀念影響，拒絕接受疼痛治療，身心受到折磨，其實(shí)癌痛治療與腫瘤治療同等重要。

　　腫瘤治療對一些患者確實(shí)能從根本上解除或緩解疼痛，但這需要一個(gè)較長的過程，在此過程中，患者通過必要的除痛治療，可處在相對無痛且較為舒適的狀態(tài)，從而保證正常的飲食、睡眠與活動(dòng)，這不僅可增強(qiáng)腫瘤治療效果，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期限，同時(shí)病人的生命指標(biāo)上升，接受抗腫瘤治療的效果也會更好，是一種雙贏策略。

　　根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)，腫瘤患者在確診之初，就應(yīng)由癌痛專業(yè)的疼痛科醫(yī)生對其疼痛等級、身體機(jī)能、心理狀態(tài)等進(jìn)行全面評估，根據(jù)評估情況確定是否需要除痛治療。而目前，我國多數(shù)地區(qū)癌痛治療仍處于普及階段，普遍存在著止痛治療不充分的現(xiàn)象，其中癌痛患者的依從性差（不配合），是影響癌癥患者疼痛治療的最重要因素。

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　　癌痛治療越早越好

　　除癌痛不能靠打針

　　口服藥物和皮膚貼劑是有效除痛良方

　　其實(shí)，打針給藥方法一般只用于急性疼痛，對癌痛等慢性疼痛不宜使用。由于易耐藥、鎮(zhèn)痛時(shí)間短、副作用大等弊端，打針在癌痛治療中并不提倡。

　　而口服藥物和皮膚貼劑才是有效除痛的良方。大量臨床實(shí)踐證明，口服藥物和皮膚貼劑可保持較穩(wěn)定的血藥濃度，持續(xù)鎮(zhèn)痛效果好，耐藥幾率低，不會導(dǎo)致藥物成癮，而且方便、安全、無創(chuàng)傷。

　　藥物推薦：嗎啡類藥物最好采用長效藥物?？诜忈寙岱绕?zhèn)痛時(shí)間為12小時(shí)，使用芬太尼透皮貼劑的持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間為72小時(shí)，很多癌痛患者兩者結(jié)合并按時(shí)足量使用，可達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果。

　　嗎啡可安全除癌痛

　　不正規(guī)使用會嚴(yán)重影響治療效果

　　臨床上，很多癌痛患者家屬或患者本人因不愿意使用嗎啡，私自減藥、停藥，或不到萬不得已時(shí)絕不使用，結(jié)果嚴(yán)重影響了治療效果。

　　其實(shí)，人在癌痛病理狀態(tài)下和正常狀態(tài)下使用嗎啡產(chǎn)生的效果是完全不同的。正常人使用嗎啡，由于不存在鎮(zhèn)痛問題，神經(jīng)中樞被麻醉性鎮(zhèn)痛藥物作用后，“欣快”感便成為主導(dǎo)，因而會“成癮”。

　　而癌痛患者有強(qiáng)烈的疼痛感，使用嗎啡后其鎮(zhèn)痛效力充分發(fā)揮，并不會產(chǎn)生精神上的“飄飄欲仙”感。大量研究顯示，癌痛患者因使用嗎啡止痛而“成癮”的情況非常罕見，其發(fā)生幾率不足萬分之四?？梢哉f，阿片類藥物是安全的。

　　有些重度癌痛

　　需介入治療

　　對于已徹底喪失手術(shù)、放療、化療等腫瘤治療機(jī)會的晚期癌癥患者，疼痛本身就是一種疾病。由于癌痛的原因多樣、性質(zhì)復(fù)雜，臨床上不少重度癌痛患者在最后即使大量增加嗎啡使用量，也不能很好除痛，微創(chuàng)介入治療便逐漸展開。

　　所謂微創(chuàng)介入治療，是在低劑量輻射形-線機(jī)或CT等影像設(shè)備引導(dǎo)下，采用靶向穿刺技術(shù)，將穿刺針或工作電極置入進(jìn)入體內(nèi)的治療區(qū)域，通過局部打藥或射頻熱凝等手段，對引起疼痛的神經(jīng)等組織進(jìn)行局部毀損，消除疼痛。

　　介入技術(shù)范圍：射頻熱凝術(shù)、神經(jīng)阻滯術(shù)、經(jīng)皮錐體成型術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔注藥系統(tǒng)植入術(shù)、靜脈或皮下給藥自控鎮(zhèn)痛術(shù)等。

　　適用人群：對于開胸術(shù)后刀口疼痛綜合征，及多種癌癥引起的頜面部、頸部、枕部疼痛，胸腔、腹腔、盆腔、會陰部疼痛，骨轉(zhuǎn)移疼痛和爆發(fā)性癌痛。

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　　除痛講個(gè)性但重在規(guī)范

　　我國約有60%以上的腫瘤患者合并中重度疼痛，由于疼痛診療缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)雙方認(rèn)識不足等原因，能夠接受規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療的患者僅為30%左右，治療現(xiàn)狀不容樂觀，給患者及其家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

　　近日，全國首家“難治性癌痛規(guī)范化診療示范基地”在天津市腫瘤醫(yī)院成立。與此同時(shí)，為規(guī)范國內(nèi)難治性癌痛的診療過程，集合腫瘤、姑息、疼痛等多領(lǐng)域?qū)＜易珜懙摹峨y治性癌痛專家共識》也正式發(fā)布。

　　作為全國首家示范基地，天津市腫瘤醫(yī)院現(xiàn)已聯(lián)合天津市第五中心醫(yī)院、天津市寧河區(qū)醫(yī)院、天津市濱海新區(qū)濱海人民醫(yī)院、天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院等全市首批5家基層醫(yī)院，成立難治性癌痛規(guī)范化診療示范聯(lián)合體，今后將開設(shè)遠(yuǎn)程MDT會診系統(tǒng)，建立雙向轉(zhuǎn)診渠道，讓基層癌痛患者得以在家門口就能得到規(guī)范化的鎮(zhèn)痛治療。通過在學(xué)科共建、人才培養(yǎng)、示范教學(xué)、學(xué)術(shù)研究等方面的全面協(xié)作，為聯(lián)合體醫(yī)院提供同質(zhì)化服務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)診療規(guī)范，帶動(dòng)區(qū)域難治性癌痛規(guī)范化診療事業(yè)的發(fā)展，建設(shè)多學(xué)科合作的全國平臺，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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　　關(guān)于癌痛的四大常見誤區(qū)

　　誤區(qū)一：出現(xiàn)癌痛就沒有治療價(jià)值了

　　30%以上的癌癥患者在早期就會出現(xiàn)疼痛，半數(shù)以上患者在治療期間會有疼痛，而疼痛的出現(xiàn)并不意味癌癥到了難以控制的程度，即使是晚期患者出現(xiàn)疼痛，也應(yīng)予以積極治療。

　　誤區(qū)二：癌痛治療治標(biāo)不治本

　　鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛。有效止痛治療可以增強(qiáng)患者身體的抗病能力，并增加患者戰(zhàn)勝腫瘤的信心，從而提高患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。把疼痛控制好，病人的狀態(tài)才有可能更利于腫瘤的治療。

　　誤區(qū)三：嗎啡容易成癮

　　實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐均證實(shí)，癌痛患者口服嗎啡或應(yīng)用透皮貼劑，極少成癮，嗎啡的成癮率只有萬分之三。使用阿片類藥后，一旦疼痛病因得以控制，在疼痛消失后，隨時(shí)可安全停用阿片類藥。

　　誤區(qū)四：杜冷丁止痛效果更好

　　杜冷丁的止痛效果只有嗎啡的1/10，且一般用于急性疼痛，而癌痛多為慢性疼痛，需要反復(fù)用藥，如果使用杜冷丁反復(fù)注射，則會形成局部嚴(yán)重的纖維化，其代謝產(chǎn)物還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)毒性。

　　最后，專家強(qiáng)調(diào)，患者出現(xiàn)疼痛時(shí)首先應(yīng)該明確引起疼痛的原因，評估疼痛給人生活帶來多大的風(fēng)險(xiǎn)、會不會有進(jìn)一步導(dǎo)致身體功能損傷的因素。如果疼痛的程度進(jìn)行性加重，慢慢開始影響睡眠和飲食，甚至影響癌癥的治療時(shí)，那么就需盡快找疼痛?？拼蠓?，把止痛和治療癌癥放在同等的位置。