全身化療聯(lián)合肝動脈灌注化療治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)

　　直腸癌常發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，約有15%~25%的結(jié)直腸癌患者在確診時即發(fā)現(xiàn)存在肝轉(zhuǎn)移，另有25%~50%的患者則在原發(fā)癌根治性切除術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。

　　肝轉(zhuǎn)移的危害

　　肝臟轉(zhuǎn)移也結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因，未經(jīng)治療的肝轉(zhuǎn)移患者的中位生存期僅6.9個月，無法切除患者的5年生存率接近0%，而肝轉(zhuǎn)移灶能完全切除患者的中位生存期為35個月，5年生存率可達(dá)30~50%。因此外科手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶是治療可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的首選方案，可惜的是絕大多患者的肝轉(zhuǎn)移灶無法切除。研究表明，有一部分最初肝轉(zhuǎn)移灶無法切除的患者或者潛在可切除的患者經(jīng)過多學(xué)科綜合治療后能變?yōu)榭汕谐幕颊摺?/p>

　　隨訪發(fā)現(xiàn)，肝轉(zhuǎn)移灶能完全切除的患者術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率接近70%，主要還是肝內(nèi)復(fù)發(fā)。為了降低肝內(nèi)復(fù)發(fā)率，延長生存期，數(shù)十年來，國內(nèi)外很多學(xué)者從是否需要圍手術(shù)期化療、化療方案的優(yōu)選以及肝轉(zhuǎn)移灶血液供給等方面進(jìn)行了很多研究。手術(shù)輔以全身化療雖然能一定程度上降低肝內(nèi)復(fù)發(fā)率，但療效仍不理想。

　　治療方法

　　研究表明，正常肝組織主要由門靜脈供血，肝轉(zhuǎn)移灶主要由肝動脈供血，可采用肝動脈灌注化療來提高肝轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的藥物濃度，提高療效。

　　目前歐美等西方國家的多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移完全切除后的患者輔以肝動脈灌注化療聯(lián)合全身化療，可顯著降低肝內(nèi)復(fù)發(fā)率，延長生存期。相關(guān)結(jié)論最近已發(fā)表在NEnglJMed、JClinOncol、Annoncol等國際頂級醫(yī)學(xué)雜志。

　　因此，通過多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行全面的評估，個性化地制定治療目標(biāo)，開展肝動脈灌注化療聯(lián)合全身化療等相應(yīng)的綜合治療，可以預(yù)防結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生、提高肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除率、降低肝內(nèi)復(fù)發(fā)率，提高治愈率，延長生存期。

　　肝動脈灌注化療聯(lián)合全身化療目前主要應(yīng)用于以下領(lǐng)域：

　　1.新輔助治療：對肝轉(zhuǎn)移灶可切除的患者---以達(dá)到縮小病灶利于手術(shù)徹底切除的目的。

　　2.轉(zhuǎn)化治療：對不可切除或潛在可切除的肝轉(zhuǎn)移患者---通過化療縮小病灶，以爭取徹底切除，增加切除率。

　　3.輔助治療（又稱術(shù)后化療）：對于肝轉(zhuǎn)移灶已切除的患者，通過肝動脈灌注化療聯(lián)合全身化療減少術(shù)后復(fù)發(fā)，尤其是肝內(nèi)復(fù)發(fā)，以提高治愈率，延長生存期。

　　4.姑息治療：對于肝轉(zhuǎn)移灶不可切除的患者，通過肝動脈灌注化療聯(lián)合全身化療，控制腫瘤，延緩發(fā)展，延長生存期。