最近盛傳：癌癥的早發(fā)現(xiàn)早治療收效甚微。

　　這個(gè)謠言實(shí)在很low。誰(shuí)要這么說(shuō)，大家可以直接把英美過(guò)去半個(gè)多世紀(jì)的宮頸癌數(shù)據(jù)甩ta臉上。

　　英國(guó)1950-70年代，隨著篩查的普及，宮頸癌發(fā)病率逐年下降。

　　美國(guó)和荷蘭過(guò)去半個(gè)世紀(jì)宮頸癌死亡率也是一路下降，成效亦得益于Pap和HPV檢查的普及。

　　同樣可以用來(lái)打臉的是最新的中美癌癥患者生存率的比較。

　　2017年美國(guó)癌癥報(bào)告表明:過(guò)去二十年，癌癥總體死亡率已經(jīng)下降了25%。癌癥篩查的推廣功不可沒(méi)。

　　如果有人說(shuō)，某些癌癥的早期篩查效果甚微，這個(gè)說(shuō)法是有道理的。并不應(yīng)該盲目篩查。

　　經(jīng)常聽到美國(guó)這邊的朋友抱怨：“每年體檢時(shí)X光，CT，MRI什么都不給我做，不知道醫(yī)生怎么當(dāng)?shù)?rdquo;。于是回國(guó)，體檢套餐，CT，MRI，從頭到腳，想做什么全都查了。美國(guó)醫(yī)生真的不知道什么病人什么時(shí)候該做什么檢查嗎？

　　伴隨這些疑問(wèn)，大家真正需要知道的是：

　　1：癌癥的早期篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療的效果到底如何？

　　2：篩查對(duì)所有癌癥都有用嗎？

　　每個(gè)癌癥都不同，不能一概而論。

　　什么是癌癥篩查？

　　所謂“篩查“，是指在有癥狀之前進(jìn)行體檢，以期發(fā)現(xiàn)某種疾病。在美國(guó)，一種檢查方法用于臨床癌癥篩查必須同時(shí)具備以下幾點(diǎn)：

　　有效性及特異性，可以相對(duì)靈敏地發(fā)現(xiàn)某種癌癥以及癌前病變。

　　安全性，沒(méi)有明顯副作用。

　　可操作性，經(jīng)濟(jì)方便，可以用于大量人群的篩查。

　　在此基礎(chǔ)上，還需要有幾年研究數(shù)據(jù)的支持，如何解讀篩查結(jié)果，制定篩查頻率，以及治療方法。所有這些都需要定期回顧，及時(shí)調(diào)整。

　　哪些癌癥有比較可靠頗有成效的篩查方法？

　　美國(guó)疾病控制預(yù)防中心(CDC)推薦遵循USPSTF制定的指南。

　　什么是USPSTF?U.S.PreventiveServicesTaskForce

　　這是一個(gè)成立于1984年的獨(dú)立組織，由全美知名的疾病預(yù)防和循證醫(yī)學(xué)專家組成，主要提供疾病預(yù)防篩查方面的指導(dǎo)。1998年經(jīng)國(guó)會(huì)授權(quán)，美國(guó)醫(yī)療研究和質(zhì)控部門接管。每年向國(guó)會(huì)報(bào)告，除了推薦疾病篩查指南之外，還匯報(bào)發(fā)現(xiàn)的疾病預(yù)防服務(wù)中的漏洞，并且建議需要優(yōu)先解決的問(wèn)題。

　　以下四種癌癥，CDC和USPSTF有明確的篩查指南。

　　1.乳腺癌

　　適用人群

　　50歲到74歲的有普通風(fēng)險(xiǎn)的女性，每?jī)赡曜鲆淮稳榉縓線造影檢查。

　　40歲到49歲的女性建議跟醫(yī)生討論，考慮病人的家族史，個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊后做決定。

　　篩查手段

　　X線造影(mammography)：研究已經(jīng)證明常規(guī)的X線造影可以降低死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　核磁共振(MRI)：核磁共振一般跟X線造影一起使用。因?yàn)橛行r(shí)候MRI會(huì)有一些假陽(yáng)性，所以只適用于高風(fēng)險(xiǎn)的人群。

　　附乳腺癌篩查指南

　　2.宮頸癌

　　適用人群

　　21歲到65歲的女性。

　　篩查手段

　　宮頸涂片(Papsmear)和HPV檢測(cè)。這兩項(xiàng)篩查可以有效地發(fā)現(xiàn)早期病變，及時(shí)干預(yù)，阻斷癌癥的發(fā)展。

　　附宮頸癌篩查指南

　　3.肺癌

　　適用人群

　　必須同時(shí)滿足以下三個(gè)條件

　　有重度吸煙史(有具體標(biāo)準(zhǔn))；

　　現(xiàn)在仍在吸煙或者是在過(guò)去15年內(nèi)戒煙；

　　55歲到80歲之間。

　　篩查手段

　　低劑量螺旋CT

　　肺癌的篩查有更為嚴(yán)格的控制，主要是考慮以下幾個(gè)因素：

　　篩查可能會(huì)有假陽(yáng)性，也就是說(shuō)一個(gè)本身并沒(méi)有癌癥的人被診斷為患有癌癥；

　　有可能引起過(guò)度診斷進(jìn)而導(dǎo)致過(guò)度治療；

　　重復(fù)多次的低劑量CT有可能導(dǎo)致健康人患癌。

　　附肺癌篩查指南

　　最好的降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)的方法不是篩查，而是戒煙并且避免二手煙。

　　最好的降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)的方法不是篩查，而是戒煙并且避免二手煙。

　　最好的降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)的方法不是篩查，而是戒煙并且避免二手煙。

　　說(shuō)三遍。

　　肺癌篩查絕對(duì)不能代替戒煙。這一點(diǎn)無(wú)論如何強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。

　　美國(guó)肺癌死亡率的下降，跟60年代開始的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，公開場(chǎng)合全面禁煙，提高煙草稅等努力密切相關(guān)。

　　如果你不在乎自己，那你能不能不要給你的孩子制造二手煙？

　　4.結(jié)直腸癌

　　幾乎所有的結(jié)腸癌都是從癌前病變經(jīng)歷十幾年發(fā)展而來(lái)的。篩查主要是發(fā)現(xiàn)并去除這些癌前病變，進(jìn)而阻斷可能的癌癥。結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)早治療效果也很好。

　　適用人群

　　常規(guī)的篩查從50歲開始，不分男女。篩查對(duì)預(yù)防結(jié)腸癌至關(guān)重要，推薦所有50歲到75歲的人群接受篩查。76到85歲,跟自己的醫(yī)生商量。

　　以下人群建議在50歲之前就開始篩查

　　自己或者直系親屬有過(guò)息肉或者是結(jié)腸癌；

　　患有炎性腸道疾病，比如說(shuō)潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎；

　　患有APC或者HNPCC綜合癥。

　　篩查方法

　　腸鏡，大約每十年做一次。

　　附結(jié)直腸篩查指南

　　針對(duì)卵巢癌、前列腺癌和皮膚癌的篩查

　　雖然有一些檢查方法，但是，目前的檢查手段并不能靈敏特異地早期診斷，也不能有效地降低這些癌癥導(dǎo)致的死亡率，所以不推薦作為醫(yī)療常規(guī)。

　　其它沒(méi)提到的癌癥更是連可行的檢查方法都沒(méi)有，更別提有效的早期篩查了。

　　結(jié)束語(yǔ)

　　癌癥篩查，因癌而異，因人而異。

　　有些癌癥（乳腺癌，宮頸癌，肺癌，結(jié)直腸癌）可以有效篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，而且效果不容置疑。

　　更多的癌癥，沒(méi)有有效的篩查手段，需要跟自己的醫(yī)生討論。

　　美國(guó)對(duì)各個(gè)癌癥篩查有明確的指南和管理，醫(yī)生在遵循指南的大前提下，結(jié)合每個(gè)病人的情況有所調(diào)整，避免過(guò)度檢查和過(guò)度治療。

　　癌癥篩查無(wú)疑是誘人的朝陽(yáng)行業(yè)，但是如果沒(méi)有科學(xué)的指南和嚴(yán)格的管理，也不可避免地會(huì)淪為混亂的菜市場(chǎng)。