腫瘤是排在肝硬化后致腹水形成的第二位因素，腫瘤患者出現(xiàn)腹水習(xí)慣上稱為癌性腹水或惡性腹水。
惡性腹水所產(chǎn)生的高腹壓和內(nèi)環(huán)境紊亂通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、消化道梗阻、納差、乏力等，晚期患者可出現(xiàn)尿少、血壓降低。癌性腹水會(huì)加重晚期患者的惡液質(zhì)狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
哪些腫瘤會(huì)引發(fā)惡性腹水？
?、鸥骨粌?nèi)原發(fā)腫瘤（發(fā)生率依次為卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌、結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌）；
?、评^發(fā)性的腹腔腫瘤或者腫瘤并發(fā)有廣泛性的腹膜種植、轉(zhuǎn)移、和播散的病例；
?、歉骨煌饽[瘤如乳腺癌、惡性淋巴瘤及白血病腹腔轉(zhuǎn)移或腹膜浸潤等也很多見；
?、仍l(fā)于腹膜的惡性腫瘤臨床上較為少見；
?、蓯盒阅[瘤間接導(dǎo)致的營養(yǎng)不良或原發(fā)性腹膜炎等也是引發(fā)惡性腹水的原因。
惡性腹水的鑒別診斷
⑴在已經(jīng)確診為癌癥的病人中，腹水為滲出性但沒有查出癌細(xì)胞，應(yīng)明確腹水系腹膜癌轉(zhuǎn)移還是血管、淋巴管的阻塞，血性腹水還應(yīng)明確是否為肝癌結(jié)節(jié)的自發(fā)性破裂；
?、聘顾幸巡榈桨┘?xì)胞，但沒有明確的原發(fā)灶，應(yīng)除外腹膜假性黏液瘤、腹膜間皮肉瘤等腹膜原發(fā)腫瘤；
?、巧形丛\斷為癌癥的病人，需要排除結(jié)核性腹膜炎、細(xì)菌性腹膜炎及Meigs綜合征。
惡性腹水處理措施
?、乓话阈灾委?/strong>
支持療法：NCCN指南指出，出現(xiàn)腹水表明腫瘤多為晚期，需行最佳支持治療改善患者生活質(zhì)量，除保證各種營養(yǎng)能量供給外，適當(dāng)給予血白蛋白糾正低蛋白血癥或輸注新鮮血漿，對(duì)部分患者的腹水可獲得暫時(shí)緩解；中-大量腹水患者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽和水分?jǐn)z取。
利尿療法：中等量以上的腹水患者，尤其是合并有肝損害的患者，醛固酮活性多有不同程度的增高，可給予螺內(nèi)酯治療為主，輔以呋塞米或氫氯噻嗪等進(jìn)行利尿治療，在進(jìn)行利尿治療過程中，應(yīng)注意高鉀血癥及血環(huán)血流量下降而引起腎衰可能。
排放腹水：對(duì)于利尿藥及營養(yǎng)支持治療無效者通常行腹腔穿刺置管引流術(shù)，90%患者可迅速緩解癥狀，缺點(diǎn)就是維持時(shí)間較短，反復(fù)排腹水可導(dǎo)致蛋白質(zhì)及體液大量丟失（因此建議每放出1000mL腹水靜脈補(bǔ)充6g左右人血白蛋白），進(jìn)入惡性循環(huán)。
排放腹水需警惕低血容量癥休克、腎衰的發(fā)生。筆者曾遇到過一經(jīng)治高血壓患者，連續(xù)放腹水3d后測(cè)血壓90-100mmHg/50-60mmHg，尿量400-600mL，好在沒有不適，腎功能正常，趕緊停止放腹水并給予相關(guān)對(duì)癥處理。
⑵抗腫瘤治療
正所謂治水還需疏其源，惡性腹水的最佳處理還依賴于局部化療或全身用藥。
腹腔內(nèi)化療+熱療：大量證據(jù)顯示腹腔灌注化療藥物如順鉑、氟尿嘧啶及紫杉醇可有效控制腹水，一般給予1至2次后即可顯效。熱療可對(duì)腫瘤細(xì)胞直接產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，并與化療具有協(xié)同作用，多項(xiàng)臨床研究已證實(shí)熱療聯(lián)合腹腔灌注化療提高惡性腹水治療療效。腹腔化療引發(fā)腸梗阻的幾率在6-10%，并未增加腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，但在治療中仍應(yīng)注意防治腸梗阻的發(fā)生。
全身化療：對(duì)于淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等化療較敏感腫瘤，全身治療可能收到良好效果，方案主要參考系統(tǒng)化療的指南；對(duì)于中-大量腹水伴有腹脹、尿少、納差等癥狀者，對(duì)系統(tǒng)化療耐受性較差，首先應(yīng)當(dāng)減輕腹水導(dǎo)致的相關(guān)癥狀，待一般情況改善后再行系統(tǒng)化療。
生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：常用如IL-2、TNF、OK-432等廣泛應(yīng)用于惡性腹水治療，療效報(bào)道差異較大，目前尚缺乏統(tǒng)一的使用指導(dǎo)原則和建議。
分子靶向藥物：VEGF參與腹水產(chǎn)生，血管抑制劑如抗VEGF抗體、抗VEFG-R抗體、血管內(nèi)皮抑素都已嘗試應(yīng)用于惡性腹水的治療，有大把錢的話可以一試。
放射療法：對(duì)淋巴管、淋巴干或血管受腫瘤壓迫產(chǎn)生腹水，可考慮使用放射治療減輕壓迫及腫瘤符合。
⑶特殊腹水--肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的處理
情況允許者首選手術(shù)控制出血，失去手術(shù)機(jī)會(huì)者可考慮介入栓塞療法，同時(shí)加強(qiáng)積極擴(kuò)容、酌情輸血、使用止血藥等支持療法。
解毒，消腫，止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療，亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥269.8臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染；對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病)有一定的療效。
健客價(jià)： ￥18.5軟堅(jiān)散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證，與放療合用可增強(qiáng)對(duì)食管癌的療效；用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證，對(duì)不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長作用，可改善生存質(zhì)量；用于中晚期胃癌（瘀毒證）的化療輔助治療，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。
健客價(jià)： ￥102臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)
健客價(jià)： ￥13臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對(duì)于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?，血小板減少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。
健客價(jià)： ￥39臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染（如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等；對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。
健客價(jià)： ￥9.9臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等)；對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià)： ￥16臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià)： ￥26臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染（如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等；對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價(jià)： ￥19.5解毒，消腫，止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療，亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥3200用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià)： ￥20主治腸燥便秘，氣滯便難，癖氣宿食，水腫腹水，腳氣腫滿，小便不利。
健客價(jià)： ￥70結(jié)腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期（OS），但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D
健客價(jià)： ￥279清熱解毒，益肝養(yǎng)胃，明目醒神，愈瘡，滋補(bǔ)強(qiáng)身。用于自然毒、食物毒、配制毒等各種中毒癥；“培根木布”，消化道潰瘍，急慢性胃腸炎，萎縮性胃炎，腹水、麻風(fēng)病等。
健客價(jià)： ￥138用于高血壓病、心力衰竭、肝硬化等疾病引起的水腫和腹水。
健客價(jià)： ￥25清熱解毒，益肝養(yǎng)胃，明目醒神，愈瘡，滋補(bǔ)強(qiáng)身。用于自然毒、食物毒、配制毒等各種中毒癥；“培根木布”，消化道潰瘍，急慢性胃腸炎，萎縮性胃炎，腹水、麻風(fēng)病等。
健客價(jià)： ￥173.751．水腫性疾病 與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防 與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
健客價(jià)： ￥15.9水腫性疾病，與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。
健客價(jià)： ￥331、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
健客價(jià)： ￥181．水腫性疾病 與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防 與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
健客價(jià)： ￥181.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。
健客價(jià)： ￥51.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。
健客價(jià)： ￥51.水腫性疾病 — 排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2.高血壓 — 可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥 — 主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。
健客價(jià)： ￥3.5化痰軟堅(jiān)。用于癌癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥370
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