回想近年來刮起的“去香港打?qū)m頸癌（HPV）疫苗”的時尚風潮，女性朋友們“喜大普奔”，刷爆了今天的朋友圈——終于不用跑香港打疫苗了。但是，熱情之后更多人開始理智的思考諸多問題：HPV疫苗是否必須要打？是否任何年齡段的女性都適合接種？接種了是不是終生有效？本文將對這些問題進行一一解讀。

　　群眾

　　什么是HPV？HPV會造成什么危害？

　　HPV（Humanpapillomavirus）中文名稱是人類乳突病毒（或稱人類乳瘤病毒），主要通過性傳播，在性交或口交過程中可進入生殖器、口腔或是咽喉，從而導致傳染。目前約有170種類型的HPV被判別出來，其中40種以上會通過性行為傳染到生殖器及周邊皮膚，造成的生殖器疣和宮頸癌。據(jù)Dunne等人估計，99.7%的宮頸癌，90%的肛門癌，40%的外陰/陰道癌和12%的頭頸癌與HPV感染有關(guān)。2008年諾貝爾醫(yī)學獎授予發(fā)現(xiàn)HPV與宮頸癌關(guān)系的德國科學家HaraldzurHausen，他首先發(fā)現(xiàn)了HPV導致宮頸癌，并對其機制進行了深入研究，最終證明HPV感染是引起宮頸癌發(fā)生的主要病因。

　　群眾

　　如何預防HPV感染？

　　人群普遍易感，與攜帶HPV病毒的人進行口交、陰交或肛交，均可能感染HPV。雖然性生活是HPV感染主要途徑，但不是唯一途徑。安全套并不能完全阻斷HPV的傳播。不只是女性才有機會感染，男性也有機會感染，只要開始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，性活躍期婦女HPV感染率約占50％～80％。

　　但是，并不是感染了HPV就一定會發(fā)展成宮頸癌，HPV分為低危型和高危型，50％～90％的HPV感染可在感染后的數(shù)月至2年內(nèi)被免疫系統(tǒng)清除，不會導致長期的危害。只有高危型HPV（如HPVl6和HPV18）的持續(xù)感染，才會進展為惡性病變。HPV持續(xù)感染的定義：間隔一年以上的時間連續(xù)兩次檢測出同一高危型的HPV被認為是持續(xù)性感染。

　　群眾

　　如何認識宮頸癌？

　　宮頸癌也稱子宮頸癌，指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）的數(shù)據(jù)顯示，全球每年有超過50萬女性被診斷出宮頸癌，多達27萬女性因此死亡。“2015中國癌癥統(tǒng)計報告”顯示，在女性特有的腫瘤中，乳腺癌位居第一，宮頸癌第二，是最常見的婦科惡性腫瘤之一，且發(fā)病年齡日益年輕化。2015年國內(nèi)宮頸癌新發(fā)病例估計9.9萬例，死亡人數(shù)有2.5萬例。

　　宮頸癌初期沒有任何癥狀，后期可出現(xiàn)異常陰道流血。宮頸癌不同于其它腫瘤，疾病自然史明確，有一系列的癌前病變，從不典型增生到原位癌到浸潤癌，總共要經(jīng)歷幾年甚至十幾年的過程。防治的關(guān)鍵在于：通過篩查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。早期宮頸病變的治療效果比宮頸癌的治療效果要好得多，宮頸浸潤癌的5年生存率為67%，宮頸早期癌的治愈率為90%~92%，而宮頸原位癌的治愈率則可達到100%。

　　群眾

　　HPV疫苗有幾種？

　　HPV疫苗自2006年問世以來，全球已有160多個國家地區(qū)上市，其中包括中國香港和中國臺灣。目前全球范圍內(nèi)應用的HPV疫苗有兩種，其中一種是由默沙東公司研發(fā)的四價疫苗，商品名是“佳達修”（Gardasil）?？捎糜诜乐蜨PV16、18、6、11型病毒。另外一種是由葛蘭素史克（GSK）公司研發(fā)的二價疫苗“希瑞適”（Cervarix，香港地區(qū)商品名為卉妍康），該疫苗只針對HPV16和HPV18病毒的感染。

　　盡管目前的疫苗沒有覆蓋所有HPV病毒亞型，但70%的宮頸癌發(fā)生都與HPV16、HPV18有關(guān)，而HPV6、HPV11則可能與尖銳濕疣等疣病的發(fā)生有密切的關(guān)系。兩種疫苗的區(qū)別在于，前者除了用于女性外，還可用于男性。

　　此次被批準上市的為葛蘭素史克的二價疫苗希瑞適（Cervarix）。據(jù)另一上市疫苗公司默沙東透露，在未來幾個月，四價疫苗佳達修（Gardasil）也將在未來幾個月內(nèi)在中國上市。

　　默沙東HPV疫苗“佳達修”（Gardasil）

　　群眾

　　HPV疫苗能預防所有的宮頸癌嗎？

　　嚴格的說，現(xiàn)在還不能下“HPV疫苗可以預防宮頸癌”的結(jié)論，因為持續(xù)HPV感染演變到宮頸癌的過程可長達15~20年，所以第一個以宮頸癌發(fā)生率為研究終點的臨床試驗數(shù)據(jù)要到2020年才能獲得。

　　美國和歐洲，目前都是基于是否能夠預防HPV持續(xù)感染作為評估標準的，因為理論上能夠預防HPV持續(xù)感染，就應該可以預防宮頸癌。15年的等待，可能意味著2~3代年輕女性喪失預防宮頸癌的機會，這也是促成歐美盡快批準HPV疫苗上市的主要原因。“不傷害和有利”原則，是HPV疫苗獲批的倫理依據(jù)。

　　對尚未感染HPV的女性而言，兩種疫苗在預防宮頸癌、癌前病變以及其他生殖器疾病均顯示出長期高度的有效性（>95%），目前認為兩種疫苗效果相當，Gardasil額外預防尖銳濕疣等生殖器疣。

　　群眾

　　HPV疫苗安全嗎？

　　疫苗上市之前要通過動物實驗、三期臨床試驗、FDA批準等步驟，在上市之后也處于嚴格的監(jiān)測下，一旦發(fā)生嚴重不良反應都會啟動調(diào)查程序，確定不良反應的原因。

　　從2006年HPV疫苗上市至今，全球已有160多個國家地區(qū)數(shù)千萬例人群接種疫苗，根據(jù)WHO的統(tǒng)計數(shù)字，接種HPV疫苗是一件非常安全的。在日本的疫苗副作用事件是被媒體放大了，造成了公眾的恐慌。

　　HPV疫苗的接種會造成一些不良反應，諸如局部的紅腫疼痛以及發(fā)燒、頭暈、惡心等全身癥狀。

　　群眾

　　什么時候接種HPV疫苗最合適？

　　葛蘭素史克的Cervarix在中國注冊用于9-25歲女性的接種，而根據(jù)默沙東的Gardasil說明書，該疫苗適宜接種人群為9-45歲女性，以及9-15歲男性。

　　適合接種HPV疫苗的年齡，各個國家，或者同一國家的不同機構(gòu)建議都不一樣，全球范圍內(nèi)是9~45歲，F(xiàn)DA批準的年齡是9~26歲，有機構(gòu)建議11~12歲是最佳接種年齡。因為，在美國，中學以后，性生活似乎隨時都有可能發(fā)生。