癌痛用藥中的幾個誤區(qū)

2017-05-23 來源：放療醫(yī)師標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：疼痛的時候給藥，不疼的時候不給藥。癌痛按時給藥是達到預期鎮(zhèn)痛效果的一條非常重要的原則，例如美施康定片每12小時給藥一次，無論給藥當時患者疼痛是否發(fā)作，而不是按需給藥，這樣可以保證疼痛持續(xù)緩解。

　　中晚期癌癥患者多數(shù)身體伴有疼痛，疼痛不僅會影響患者的情緒，還會對其飲食和睡眠造成不良影響。因此在癌痛患者治療中正確認識和應用鎮(zhèn)痛藥物十分重要。

　　誤區(qū)1：鎮(zhèn)痛治療只要能使疼痛部分緩解即可。我們知道疼痛的評估標志是患者的睡眠，鎮(zhèn)痛治療的目的是為了提高癌痛患者的生命質(zhì)量，因此鎮(zhèn)痛藥物的使用療效最低要求是達到無痛睡眠。而真正意義上生命質(zhì)量的提高還包括無痛休息以及無痛活動。

　　誤區(qū)2：長期服用麻醉鎮(zhèn)痛藥物會產(chǎn)生成癮性。成癮性的特征是持續(xù)的、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，其目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是達到欣快感，這種對藥物的渴求行為導致藥物的濫用。經(jīng)過國內(nèi)外的大量臨床研究表明癌痛藥物治療普遍開展使得阿片類鎮(zhèn)痛藥用量出現(xiàn)明顯增加的趨勢，但是其濫用人數(shù)反而呈現(xiàn)下降趨勢，醫(yī)療用藥并未增加阿片類藥物濫用的危害。

　　誤區(qū)3：注射用鎮(zhèn)痛藥物（如哌替啶）比口服藥物效果更好。臨床研究顯示阿片類藥物口服途徑比注射給藥更少產(chǎn)生依賴性。其中哌替啶的鎮(zhèn)痛強度僅為嗎啡的1/10，它的代謝產(chǎn)物去甲哌替啶清除半衰期長，而且具有潛在的神經(jīng)毒性和腎毒性。口服生物利用度差，多采取肌肉注射給藥，肌注本身也會引起疼痛。WHO已將哌替啶列為癌痛治療不推薦藥物。

　　誤區(qū)4：服用大劑量嗎啡會引起中毒。WHO“三階梯止痛”的基本原則強調(diào)個體化給藥，阿片類藥物應根據(jù)患者的個體需要給予正確的劑量，否則會導致鎮(zhèn)痛效果不能達到預期。還有，阿片類藥物沒有天花板效應，恰當?shù)挠盟巹┝渴侵冈谧饔脮r間內(nèi)既能充分鎮(zhèn)痛又沒有難以耐受的副作用劑量。

　　誤區(qū)5：疼痛的時候給藥，不疼的時候不給藥。癌痛按時給藥是達到預期鎮(zhèn)痛效果的一條非常重要的原則，例如美施康定片每12小時給藥一次，無論給藥當時患者疼痛是否發(fā)作，而不是按需給藥，這樣可以保證疼痛持續(xù)緩解。

　　誤區(qū)6：應用非阿片類藥物更安全。阿片類的藥物最常見的不良反應是便秘，而嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應大多是暫時的或者可耐受的，長期服用沒有肝、腎等器官毒性作用。然而長期應用非甾體抗炎藥的病人，隨著用藥時間的延長，會出現(xiàn)胃腸、肝、腎等毒性反應危險性會隨之增加，而且該類藥物只能緩解輕度疼痛。

　　藥師在臨床工作中需要加強對癌痛患者的用藥教育，提高患者對阿片類藥物的正確認識，增加用藥依從性，從而改善患者的生活質(zhì)量.

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