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腦膜瘤?混合性焦慮癥?

2016-12-14 來源:psychiatry-salon  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:腦膜瘤是常見的良性顱內(nèi)腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%,僅次于膠質(zhì)瘤。其好發(fā)于成年人,老年人與兒童較少,女性發(fā)病率稍高于男性。

腦膜瘤是常見的良性顱內(nèi)腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的15%20%,僅次于膠質(zhì)瘤。其好發(fā)于成年人,老年人與兒童較少,女性發(fā)病率稍高于男性。一般實驗室檢查無特異性。值得注意的是,五分之一的腦膜瘤患者在患病很長時間內(nèi)只表現(xiàn)為精神癥狀,如果這些癥狀未被精神科醫(yī)生準(zhǔn)確識別,那么患者可能面臨更長時間的痛苦,還可能引發(fā)臨床抑郁或被標(biāo)記為“疑難病例”。

病例報告

55歲單身女性患者,具有抑郁情緒、不情愿、焦慮、社會關(guān)系及工作困難、幾近昏厥感覺、頭部動作突然會引起眩暈、高血壓,癥狀已經(jīng)持續(xù)幾年,患者將自己描述為“在這個世界上找不到自己位置的人”和“在堅固的地面上無法穩(wěn)定行走的人”。患者有過短暫的定向障礙,發(fā)作期間,感覺無法掌控時間和地點,并無法掌控自己?;颊哒f“不知道自己是飄在空中還是站在地上”?;颊呶椿?,要承擔(dān)照顧其母親和姑媽的責(zé)任,具有強迫性人格特征。

經(jīng)檢查,前庭系統(tǒng)和一般神經(jīng)系統(tǒng)完整,送至精神科,被診斷出患有混合性焦慮障礙。通過控制鹽攝入量和每天步行至少1個小時,患者的高血壓得到了控制。每天服用50mg的舍曲林,2周時,癥狀減少了40%,但眩暈和頭暈癥狀在3個月時仍在持續(xù)。

腦電圖(EEG)在正常范圍內(nèi),又進行了顱磁共振成像(MRI)。MRI顯示在左內(nèi)側(cè)顱窩、顳葉前、附著于蝶竇通道、臨近左海綿竇的位置可能有一個3×3 ×2 cm的腦膜瘤腫塊,腫塊顯著壓迫左顳區(qū)、下丘腦和杏仁核。由于壓迫,左顳葉白質(zhì)顯著水腫?;颊唔樌瓿闪耸中g(shù),沒有任何神經(jīng)后遺癥,并開始服用左乙拉西坦以防手術(shù)繼發(fā)的癲癇?;颊叩难灪皖^暈癥狀得到了緩解,她將自己描述為“知道自己在生活中的位置,可以牢固的在地面上行走”。

舍曲林逐漸減少至完全停用,現(xiàn)在每天服用500mg的左乙拉西坦,癥狀完全緩解。

討論

本文提供的腦膜瘤病例,患者最初被診斷為混合性焦慮障礙,伴有良性位置眩暈,這種狀況被解釋為生活條件艱苦和性格特征所致。鑒于患者的前庭系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)完好無損,患者的眩暈和人格解體最初被認(rèn)為是精神病綜合征的身心癥狀。

盡管焦慮減少,心情有所改善,但分離和眩暈癥狀仍無法治愈,進一步的研究發(fā)現(xiàn)是左半腦局部腦膜瘤。腦膜瘤切除后,患者得到了完全的緩解,從而證明腦膜瘤是精神病綜合征和眩暈的病因。

先前報道的腦膜瘤病例中,與精神癥狀有關(guān)的區(qū)域大多位于額葉,但本病例患者的腦膜瘤位于左內(nèi)側(cè)顱窩。腦膜瘤位置、邊緣結(jié)構(gòu)的進一步壓縮、相關(guān)瘤周水腫可能是患者產(chǎn)生這些癥狀的病因。顳葉病理學(xué)現(xiàn)有文獻支持腦膜瘤患者瘤周水腫、精神癥狀、分離癥狀之間的聯(lián)系。腦膜瘤分布于不同腦區(qū)(包括顳區(qū))引起的位置性眩暈也有過報道?;颊叩牟磺樵负鸵钟羟榫w可以被解釋為長期的、不可預(yù)知的突發(fā)的分離癥狀和眩暈的原因,因為經(jīng)歷這些癥狀可能會增加患者的不安全感,強化回避行為,并導(dǎo)致抑郁情緒和不情愿。搜索文獻時,我們只發(fā)現(xiàn)了一例類似于我們患者的病例,該患者的廣泛性焦慮癥是由于左顳葉腦膜瘤。

患者開始服用左乙拉西坦以防術(shù)后癲癇發(fā)作,因此需要指出的是,患者焦慮減少可能不僅僅歸因于腦膜瘤切除,還有左乙拉西坦的影響。

本腦膜瘤病例患者僅僅表現(xiàn)出了精神癥狀,從而導(dǎo)致了誤診。我們建議,對于晚發(fā)型(50歲以上)精神癥狀患者和難治性患者,應(yīng)該進行腦成像分析。詳細(xì)的評估和患者的定期隨訪可能會解釋醫(yī)學(xué)上無法解釋的癥狀。對具有身心癥狀的患者需要額外的警惕,只有這樣才能提高臨床護理和患者的生活質(zhì)量。

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