腦膜瘤是常見的良性顱內(nèi)腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%,僅次于膠質(zhì)瘤。其好發(fā)于成年人,老年人與兒童較少,女性發(fā)病率稍高于男性。一般實驗室檢查無特異性。值得注意的是,五分之一的腦膜瘤患者在患病很長時間內(nèi)只表現(xiàn)為精神癥狀,如果這些癥狀未被精神科醫(yī)生準(zhǔn)確識別,那么患者可能面臨更長時間的痛苦,還可能引發(fā)臨床抑郁或被標(biāo)記為“疑難病例”。
55歲單身女性患者,具有抑郁情緒、不情愿、焦慮、社會關(guān)系及工作困難、幾近昏厥感覺、頭部動作突然會引起眩暈、高血壓,癥狀已經(jīng)持續(xù)幾年,患者將自己描述為“在這個世界上找不到自己位置的人”和“在堅固的地面上無法穩(wěn)定行走的人”。患者有過短暫的定向障礙,發(fā)作期間,感覺無法掌控時間和地點,并無法掌控自己?;颊哒f“不知道自己是飄在空中還是站在地上”?;颊呶椿?,要承擔(dān)照顧其母親和姑媽的責(zé)任,具有強迫性人格特征。
經(jīng)檢查,前庭系統(tǒng)和一般神經(jīng)系統(tǒng)完整,送至精神科,被診斷出患有混合性焦慮障礙。通過控制鹽攝入量和每天步行至少1個小時,患者的高血壓得到了控制。每天服用50mg的舍曲林,2周時,癥狀減少了40%,但眩暈和頭暈癥狀在3個月時仍在持續(xù)。
腦電圖(EEG)在正常范圍內(nèi),又進行了顱磁共振成像(MRI)。MRI顯示在左內(nèi)側(cè)顱窩、顳葉前、附著于蝶竇通道、臨近左海綿竇的位置可能有一個3×3 ×2 cm的腦膜瘤腫塊,腫塊顯著壓迫左顳區(qū)、下丘腦和杏仁核。由于壓迫,左顳葉白質(zhì)顯著水腫?;颊唔樌瓿闪耸中g(shù),沒有任何神經(jīng)后遺癥,并開始服用左乙拉西坦以防手術(shù)繼發(fā)的癲癇?;颊叩难灪皖^暈癥狀得到了緩解,她將自己描述為“知道自己在生活中的位置,可以牢固的在地面上行走”。
舍曲林逐漸減少至完全停用,現(xiàn)在每天服用500mg的左乙拉西坦,癥狀完全緩解。
本文提供的腦膜瘤病例,患者最初被診斷為混合性焦慮障礙,伴有良性位置眩暈,這種狀況被解釋為生活條件艱苦和性格特征所致。鑒于患者的前庭系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)完好無損,患者的眩暈和人格解體最初被認(rèn)為是精神病綜合征的身心癥狀。
盡管焦慮減少,心情有所改善,但分離和眩暈癥狀仍無法治愈,進一步的研究發(fā)現(xiàn)是左半腦局部腦膜瘤。腦膜瘤切除后,患者得到了完全的緩解,從而證明腦膜瘤是精神病綜合征和眩暈的病因。
先前報道的腦膜瘤病例中,與精神癥狀有關(guān)的區(qū)域大多位于額葉,但本病例患者的腦膜瘤位于左內(nèi)側(cè)顱窩。腦膜瘤位置、邊緣結(jié)構(gòu)的進一步壓縮、相關(guān)瘤周水腫可能是患者產(chǎn)生這些癥狀的病因。顳葉病理學(xué)現(xiàn)有文獻支持腦膜瘤患者瘤周水腫、精神癥狀、分離癥狀之間的聯(lián)系。腦膜瘤分布于不同腦區(qū)(包括顳區(qū))引起的位置性眩暈也有過報道?;颊叩牟磺樵负鸵钟羟榫w可以被解釋為長期的、不可預(yù)知的突發(fā)的分離癥狀和眩暈的原因,因為經(jīng)歷這些癥狀可能會增加患者的不安全感,強化回避行為,并導(dǎo)致抑郁情緒和不情愿。搜索文獻時,我們只發(fā)現(xiàn)了一例類似于我們患者的病例,該患者的廣泛性焦慮癥是由于左顳葉腦膜瘤。
患者開始服用左乙拉西坦以防術(shù)后癲癇發(fā)作,因此需要指出的是,患者焦慮減少可能不僅僅歸因于腦膜瘤切除,還有左乙拉西坦的影響。
本腦膜瘤病例患者僅僅表現(xiàn)出了精神癥狀,從而導(dǎo)致了誤診。我們建議,對于晚發(fā)型(50歲以上)精神癥狀患者和難治性患者,應(yīng)該進行腦成像分析。詳細(xì)的評估和患者的定期隨訪可能會解釋醫(yī)學(xué)上無法解釋的癥狀。對具有身心癥狀的患者需要額外的警惕,只有這樣才能提高臨床護理和患者的生活質(zhì)量。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥618治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥106主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥76適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥128適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥170鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日常活動缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥64適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥55本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥110用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥641.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價: ¥266各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥58治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥78適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥84輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥64鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見
健客價: ¥551、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥82輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥42用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥21用于治療抑郁癥。
健客價: ¥68治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥152舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥37舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥48