食物、花粉、蟲(chóng)咬等引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)來(lái)得快，幾分鐘就可以有反應(yīng)，病情重，可出現(xiàn)喉頭水腫、低血壓休克等情況。

　　在美國(guó)，每年有數(shù)千人死于過(guò)敏性休克，而死亡的第一危險(xiǎn)因素就是沒(méi)有及時(shí)注射腎上腺素。

　　腎上腺素對(duì)過(guò)敏性休克的作用

　　腎上腺素是過(guò)敏性休克的一線首選基礎(chǔ)用藥，其他藥物（比如β受體激動(dòng)劑、組胺拮抗劑和皮質(zhì)激素等等）都是腎上腺素的附加治療。

　　急性過(guò)敏治療首先要注意的是氣道通暢、血壓和心臟狀態(tài)。為此可能須作插管、氣管切開(kāi)、擴(kuò)容、升壓等處置。

　　最重要的是腎上腺素皮下或肌肉注射，且以上處置在急性過(guò)敏反應(yīng)期間，愈早愈好。

　　腎上腺素能改善血管張力，提高血管通透性，從而矯治低血壓和組織水腫。但是腎上腺素的好處也須與它對(duì)老年人和某些病變的不利影響結(jié)合考慮：

　　如腦血管病，冠心病，高血壓，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)，心肌病，窄角青光眼等，在這些情況下，腎上腺素可能引發(fā)心肌梗死、腦卒中、腦水腫等。

　　另外，正在使用β受體阻滯劑的患者，可與腎上腺素發(fā)生「矛盾反應(yīng)」，這種患者過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率更高且更嚴(yán)重，此類(lèi)患者可以試用胰高血糖素，每5min給予1～2mg，肌注或靜推均可。

　　腎上腺素的給藥方式和劑量

　　關(guān)于腎上腺素注射的給藥方式，美國(guó)MayoClinic的建議是肌肉注射，因?yàn)榧∪鈨?nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多，吸收迅速，藥物可很快到達(dá)全身。

　　由于國(guó)外已經(jīng)有供過(guò)敏患者自行使用的腎上腺素筆（EpiPen）上市，MayoClinic推薦首選大腿外側(cè)肌注——更方便過(guò)敏患者自行注射。

　　根據(jù)《2015年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》：

　　肌注劑量0.2～0.5mg（1：1000），每15～20分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善。

　　歐洲的指南將兒童使用的腎上腺素劑量分為3個(gè)年齡段，而不是按照體重來(lái)計(jì)算mg/kg，這看起來(lái)不科學(xué)，但為什么會(huì)這樣建議？

　　主要是為了避免在緊張的診療過(guò)程中，醫(yī)生還要拿出計(jì)算器計(jì)算用量，耽誤時(shí)間。

　　而且，兒童通常沒(méi)有冠心病等基礎(chǔ)性疾病，所以腎上腺素使用相對(duì)安全，也不必把量卡的很精準(zhǔn)。

　　靜脈用藥的適應(yīng)證是：對(duì)于需要高級(jí)心血管生命支持的患者，更為推薦靜注的方法。

　　對(duì)于無(wú)心臟驟停的過(guò)敏性休克中可以用0.05～0.1mg腎上腺素（1：10000）靜注。靜脈用藥強(qiáng)調(diào)要有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)防止高血壓危象和室顫。

　　一定要注意肌注的藥物是1：1000，而靜脈用藥是1：10000，切不可將肌注藥物直接用藥?kù)o脈，搞錯(cuò)了你就知道什么叫真正的「秒殺」。

　　另外，指南還提供了一種0.1～0.5mcg（微克）/min/Kg的持續(xù)靜脈滴注的用法，可替代靜推應(yīng)用。但應(yīng)用過(guò)程中建議血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。

　　說(shuō)到這里，各位是不是要說(shuō)這些我都知道了呢？