臨床上經常聽到醫(yī)生向藥房詢問是否有白蛋白供應，然而白蛋白此種「供不應求」的現象背后卻隱藏著不少不合理使用的情況。

　　以下白蛋白使用的誤區(qū)你是否也遇到過？

　　誤區(qū)一：營養(yǎng)價值高可強身健體

　　低白蛋白血癥只能作為反映機體炎癥程度的指標，而不是營養(yǎng)指標。

　　是由于系統(tǒng)性炎癥反應狀態(tài)下，血管通透性增強，白蛋白外移，同時肝臟白蛋白mRNA表達被抑制，白蛋白分解增加所致。

　　用藥時機

　　白蛋白生理性營養(yǎng)作用僅在氮代謝發(fā)生障礙時作為機體內的氮源。

　　而氮代謝正常的人應用白蛋白與吃普通高蛋白食品并無差別，且弊大于利。

　　給白蛋白含量正常的患者輸注外源性白蛋白，反而會抑制機體自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解。

　　并使循環(huán)負荷加重，可能導致血鈉增高等不良反應。

　　利用率低

　　人體僅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期約為21d，所以當日輸入的白蛋白還不能發(fā)揮營養(yǎng)作用。

　　且白蛋白的分解產物氨基酸種類并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白質的氨基酸。

　　這么看來，白蛋白的營養(yǎng)價值可能并沒有很多人想象中的那么高。

　　總之，營養(yǎng)不良的根本原因是機體氮和熱量攝取不足或利用障礙。

　　所以，對于營養(yǎng)不良的患者應提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳劑與葡萄糖）和營養(yǎng)底物（平衡型氨基酸制劑）。

　　誤區(qū)二：提高機體免疫力

　　實際上，參與人體免疫機制形成的是球蛋白，而不是白蛋白。

　　而大劑量輸注白蛋白，不僅不能提高免疫力，反而可能引起機體免疫功能下降。

　　這是因為白蛋白制劑中含有某些生物活性物質，如微量內毒素、血管舒緩素、微量α1-酸性糖蛋白等。

　　這些物質可能對人體的免疫功能產生「干擾」作用。

　　誤區(qū)三：補充血容量的首選藥物

　　《美國醫(yī)院聯合會人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》（UHC）中提到：

　　對于低血容量的患者，在補充血容量方面，人血白蛋白并非首選藥物，僅為二線備選藥物。

　　目前的循證醫(yī)學證據表明在外科病人中，對于病死率、并發(fā)癥發(fā)生率的結局指標，不同種類的膠體液并未顯示出明顯差異，而燒傷患者輸注白蛋白還可能增加病死率。

　　誤區(qū)四：廣泛用于危重患者

　　目前，并沒有證據表明白蛋白的使用，對于危重患者的救治及改善疾病的預后方面具有明顯作用。

　　美國UHC人血白蛋白臨床使用指南指出：

　　人血白蛋白推薦用于白蛋白水平極低（<15g/L）的危重患者，若白蛋白水平在15～20g/L，應視患者情況而定。

　　且急性胰腺炎等患者不適合使用白蛋白。

　　我國的說明書中也指出，高血壓、急性心臟病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、嚴重貧血及腎功能不全者為白蛋白的禁忌證。

　　此外，惡性腫瘤晚期的患者輸入白蛋白，還可能會加速腫瘤的增長。

　　對患者身體的恢復不僅沒有促進作用，反而會加重肝腎負擔，使病情惡化。

　　所以白蛋白雖好，也不能濫用哦！

　　誤區(qū)五：可能會傳播乙肝等傳染病

　　雖然從理論上來說不能完全否認這種可能性。

　　但是目前使用的人血白蛋白是在有穩(wěn)定劑時，經60℃加溫滅活病毒10小時。

　　在這種條件下，HBV、HCV、HIV等病毒均已喪失傳染性，且白蛋白無抗原性，可反復輸注。所以，輸注白蛋白其實比輸注血漿或全血安全很多。

　　白蛋白的正確使用方法

　　看了那么多誤區(qū)，那么多禁忌，那么白蛋白到底應該怎么用呢？

　　白蛋白的適應證

　　大面積燒傷24h后；急性創(chuàng)傷性休克；成人急性呼吸窘迫綜合征；血液透析的輔助治療；低蛋白血癥的防治；肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；急性肝功能衰竭伴肝昏迷；腦水腫及損傷引起的顱壓升高；新生兒高膽紅素血癥等。

　　而對于血漿白蛋白＜25g/L的患者，也被視為可以使用白蛋白制劑的指征。

　　由于此類患者體內白蛋白，無法完成正常的血管內外液體交換，無法有效地承擔藥物載體的作用。

　　此外，在某些急性大量失血（＞40%血容量）的情況下，由于肝臟無法及時合成充足的白蛋白，也可考慮應用白蛋白制劑。

　　用法用量

　　用法：靜滴（宜用備有濾網裝置的輸血器）或靜推，可采用5%葡萄糖液或氯化鈉液適當稀釋。

　　滴速：前15min內速度緩慢，逐漸加速至2mL/min，但不超過這個速度。

　　用量：應依據患者臨床癥狀酌情考慮：

　　一般因嚴重燒傷或失血所致休克，可直接注射本品5～10g，隔4～6h再重復注射一次。

　　在治療腎病及肝硬化等慢性疾病導致的白蛋白缺乏時，可每日注射本品5～10g，直至水腫消失。

　　白蛋白劑量公式

　　所需劑量（g）=（期望達到白蛋白水平-現有水平）（g/L）×2×血漿容量（L）

　　其中乘2是由于考慮到通常存在組織間隙內白蛋白的缺乏狀態(tài)，因組織間隙將吸收所輸液劑量的一半。

　　實際劑量還應根據患者具體檢驗結果而定，白蛋白的補充目的是達到臨界即可。

　　小貼士

　　1.白蛋白不宜與血管收縮藥、蛋白水解酶或含酒精的注射劑混合使用。

　　2.開啟后應一次輸注完畢，不得分次使用。

　　3.輸注過程中如發(fā)現患者有不適反應，應立即停止輸注；有明顯脫水者應同時補液。

　　4.運輸及貯存過程中嚴禁凍結。