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如何防治化療所致的惡心嘔吐?權威止吐指南來支招

摘要:化療所致惡心嘔吐(CINV)是腫瘤治療過程中常見的并發(fā)癥之一,處理不當將對患者后續(xù)治療及疾病轉歸造成嚴重影響。本文通過解讀最新的國內(nèi)外指南,闡述止吐藥阿瑞匹坦預防CINV的新進展。

  化療所致惡心嘔吐(CINV)是腫瘤治療過程中常見的并發(fā)癥之一,處理不當將對患者后續(xù)治療及疾病轉歸造成嚴重影響。本文通過解讀最新的國內(nèi)外指南,闡述止吐藥阿瑞匹坦預防CINV的新進展。

  顧名思義,化療所致的惡心嘔吐是因化療藥物導致的惡心嘔吐反應。按照發(fā)生時間的不同,CINV可分為5類:急性、延遲性、預期性、爆發(fā)性及難治性急性嘔吐。急性嘔吐發(fā)生在初次化療后24小時以內(nèi),遲發(fā)型嘔吐則在初次化療后幾天發(fā)生。以下主要討論急性和延遲性CINV的防治。

  止吐藥的分類簡介

  1、多巴胺受體抑制劑,代表藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮,因其能夠促進泌乳素分泌而不適用于乳腺癌患者。

  2、NK-1受體抑制劑,已經(jīng)批準使用的藥物有阿瑞匹坦,可用于急性嘔吐和延遲性嘔吐的預防。

  3、5HT3受體抑制劑(5HT3RA)包括昂丹司瓊、格拉斯瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊等。主要用于預防急性期嘔吐。本類藥物最突出的不良反應為便秘,應注意預防。帕洛諾司瓊是一種新型的第2代5HT3RA,與5HT有高親和性,并能夠抑制P物質,可用于延遲性嘔吐的治療。

  此外,地塞米松具有強大的抗炎作用,主要防治延遲性嘔吐,故指南推薦在多日化療所致的CINV中應用至化療結束后2-3天。

  對癥下藥因病施治

  高度催吐藥物的防治方案首選NK-1受體抑制劑+5HT3受體抑制劑+地塞米松三聯(lián)方案。中度催吐藥物的防治,急性期應用5HT3受體抑制劑+地塞米松,延遲期可應用地塞米松。低度催吐方案可以選用單一藥物進行防治。另外,輕微催吐方案未導致CINV者,不必常規(guī)應用止吐藥物,出現(xiàn)惡心、嘔吐者,根據(jù)具體情況予以鎮(zhèn)吐治療。

  除上述針對性的止吐用藥外,還可常規(guī)使用質子泵抑制劑、組胺受體拮抗劑等藥物。此外,嘔吐期間,還應注意防治電解質紊亂,保證液體及熱量供應。部分患者雖無嚴重嘔吐,但食欲低下,飲食量少,也應給予一定的營養(yǎng)支持。

  CINV對腫瘤患者的情感、社會和體力功能都會產(chǎn)生明顯的負面影響,降低了患者的生活質量和對于治療的依從性,且可能造成患者代謝紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、體重減輕,增加患者對治療的恐懼感,嚴重時不得不終止抗腫瘤治療。因此臨床工作中必須重視惡心、嘔吐的防治,保障患者的生活質量和后續(xù)抗腫瘤治療的順利進行。

 

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