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你知道嗎？有一種胰腺炎“長”得很像胰腺癌

摘要：由于不同級別的醫(yī)院及醫(yī)生水平的差異性，加上其癥狀和胰腺癌又很相似的疾病特殊性，導(dǎo)致部分醫(yī)生對該病認識不足，所以容易發(fā)生自身免疫性胰腺炎誤當成胰腺癌治療的情況。

　　李某今年58歲，2個多月前莫名出現(xiàn)乏力伴上腹部飽脹感，最近上腹部不適癥狀加重，并伴尿黃、厭油膩飲食，近1個月體重減輕了5公斤。在家人的陪同下，李某來到當?shù)蒯t(yī)院查上腹部CT，結(jié)果顯示胰頭部有腫塊，考慮是胰腺癌的可能。當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議手術(shù)治療。經(jīng)再三考慮，李某家人決定去大醫(yī)院再看看，前段時間轉(zhuǎn)入中大醫(yī)院肝膽胰中心。

　　經(jīng)上腹部增強CT及磁共振檢查，結(jié)果顯示患者的膽囊體積明顯增大，最終診斷為胰腺體尾部改變，考慮自身免疫性胰腺炎可能大。經(jīng)過進一步檢查，確診為“自身免疫性胰腺炎”。經(jīng)過激素藥物治療一段時間后，患者的黃疸較前明顯消退，復(fù)查血沉、肝功能等都恢復(fù)正常。

　　據(jù)悉，自身免疫性胰腺炎是由自身免疫介導(dǎo)的胰腺良性纖維炎性病變，占全部慢性胰腺炎患者的4%-13%，多見于50歲以上的老年男性。從臨床癥狀表現(xiàn)看，大多數(shù)患者出現(xiàn)梗阻性黃疸，多為輕中度，也可為重度，可呈進行性或間歇性；多為胰頭局灶性病變，也可表現(xiàn)為急性彌漫性胰腺炎；約1/2患者有體重減輕；約1/2患者可有糖尿病；約2/5患者有非特異性的輕度上腹痛或上腹不適，可向背部放射。

　　周家華介紹，中大醫(yī)院最近連續(xù)收治了3例自身免疫性胰腺炎患者。他們除了黃疸癥狀表現(xiàn)外，部分患者還會表現(xiàn)腹痛甚至是急性胰腺炎，或因體檢時發(fā)現(xiàn)胰腺腫大來就診。也有患者有腹瀉以及全身不適、乏力、惡心、嘔吐、消瘦等癥狀。所以，自身免疫性胰腺炎雖然屬于慢性胰腺炎的范疇，但它卻“長”得更像胰腺癌，最特征性的病理改變是胰腺彌漫性腫大伴胰管不規(guī)則狹窄。當出現(xiàn)黃疸時，不但黃疸的發(fā)病特點像胰腺癌，各種影像學(xué)特征與胰腺癌也很像。”

　　據(jù)臨床資料統(tǒng)計，目前在術(shù)前診斷為胰腺癌的患者中，大約2.5%在術(shù)后被證實為“自身免疫性胰腺炎”。這是因為不同級別的醫(yī)院及醫(yī)生水平的差異性，導(dǎo)致部分醫(yī)生對該病認識不足，加上其癥狀和胰腺癌又很相似等疾病的特殊性，所以才發(fā)生誤診情況。據(jù)悉，根據(jù)自身免疫性胰腺炎診斷國際標準，影像學(xué)、血清學(xué)、癥狀表現(xiàn)、病理學(xué)檢查及診斷性激素治療等，可以最終鑒別診斷。

　　由于自身免疫性胰腺炎與普通的胰腺炎不同，病因不是酒精損害、胰腺結(jié)石等因素，而是自身免疫功能異常。所以在治療上，主要是激素藥物治療，每天接受小劑量的激素治療，2-4個月后多能痊愈，而且復(fù)發(fā)的比例也不大。若激素治療效果不好，則應(yīng)該考慮到其他病變的可能，如胰腺癌。

　　周家華指出，自身免疫性胰腺炎如被誤診為胰腺癌，則可能導(dǎo)致病人接受不必要的手術(shù)和抗腫瘤治療；胰腺癌如被誤診為自身免疫性胰腺炎，將使胰腺癌病人延誤治療時機。這對醫(yī)生來說，的確是一項不小的挑戰(zhàn)。專家提醒，如果在基層醫(yī)院已被診斷為“慢性胰腺炎”或“胰腺癌”的患者，一定要去大醫(yī)院排除自身免疫性胰腺炎的可能性，以免進行不必要的手術(shù)治療。

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