1.胰腺癌患者中45歲以下患者比例低。

　　依據(jù)監(jiān)測、流行病學和最終結果數(shù)據(jù)庫（2006-2010）的數(shù)據(jù)，全美胰腺癌患者中年齡45歲以下的不足3%。診斷時中位年齡為71歲。文獻回顧顯示全球胰腺癌更多見于老年患者，超過80%的病例年齡超過60歲[2]。更重要的是，文獻顯示胰腺癌病死率約為99%。

　　2.全球癌癥病死率排名胰腺癌居高位

　　全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)（GLOBOCAN）顯示世界范圍內(nèi)胰腺癌是第13位常見的腫瘤，且在西方國家腫瘤相關死亡中排名第4.[5]其他腫瘤，如前列腺癌，結直腸癌，肺癌，盡管患病率高，但病死率低于胰腺癌。目前約99%的胰腺癌患者死亡。

　　3.胰腺癌無早期報警征象。

　　胰腺癌診斷困難。依據(jù)美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN），尚無明確的胰腺癌早期報警征象，且缺少胰腺癌篩查流程，疾病診斷時往往處于進展期。研究顯示胰腺癌患者的癥狀并不特異，可與其他不相關的疾病混淆，且通常在疾病已經(jīng)局部擴散或遠端轉移時才出現(xiàn)癥狀。研究者估計診斷時約85%的患者存在局部進展或遠端轉移。

　　4.CA19-9是胰腺癌目前最常用的血清標志物，但在診斷應用價值有限。

　　CA19-9作為臨床上最常用的血清標記物，因其升高缺乏特異性，在胰腺癌診斷上應用價值有限。研究顯示其作為篩查標記物陽性預測值低（0.5%-0.9%），因此作為篩查標記物缺少應用價值。但臨床上仍檢測CA19-9水平作為基線來監(jiān)測疾病進展和指導治療。例如NCCN指南建議在術前（膽紅素水平正常）、輔助治療前檢測CA19-9水平，以用于監(jiān)測。

　　5.由于胰腺癌的臨床表現(xiàn)，中位生存期取決于腫瘤部位。

　　胰腺癌臨床表現(xiàn)常取決于腫瘤在胰腺的位置。大多初始癥狀不明確且缺少特異性。此外，腫瘤在胰腺的位置可能與生存期相關。這一相關性獨立于其他臨床因素，如轉移程度。

　　某些癥狀，特別是黃疸，與胰頭癌相關，且提示預后相對較好。黃疸發(fā)生一般早于胰腺癌其他癥狀，如背痛和疲勞。胰體癌或胰尾癌患者中位生存時間明顯短于胰頭癌患者（4個月vs6個月，P<0.001），這可能因為胰體癌或胰尾癌常缺少明確癥狀，導致診斷延遲。

　　即使對于手術切除治療且未發(fā)現(xiàn)轉移的患者，胰體癌或胰尾癌患者生存期仍低于胰頭癌患者。

　　6.多種因素影響胰腺癌癌前病變的發(fā)展

　　非浸潤性癌前病變可以進展為胰腺腺癌。研究者推測這些癌前病變可能是由于多種基因突變造成的。最常見的基因突變包括：

　　●KRAS癌基因突變激活（見于約90%患者）

　　●抑癌基因CDKN2A,TP53,SMAD4和BRCA29失活●hedgehog信號通路失調，尤其是與KRAS突變聯(lián)合出現(xiàn)●p16功能喪失，導致細胞分裂周期調節(jié)障礙

　　●胰腺上皮內(nèi)瘤變進展的關鍵調節(jié)分子Notch2表達●廣泛染色體丟失和基因擴增●端粒縮短

　　7.尚未發(fā)現(xiàn)合適手段用于早期胰腺癌篩查

　　文獻綜述顯示需要進一步探究以建立有效的早期胰腺癌篩查工具。

　　目前，許多國際性研究項目嘗試在研究中使用標準化的篩查方法。這些研究均使用超聲內(nèi)鏡作為首要的影像學方法來明確癌前病變。此外，這些研究中心也篩查KRAS,MIC-1,p53和p16等標記物突變。但這些標記物的敏感性和特異性未達到臨床常規(guī)應用的要求。

　　8.晚期轉移性胰腺癌的生存期取決于診斷時疾病進展程度晚期、轉移性胰腺癌患者存活時間很大程度上取決于診斷時疾病進展程度。一項對于美國癌癥患者數(shù)據(jù)庫的分析顯示接受胰腺切除的早期患者中位生存期為19月左右。另一研究表明局部進展胰腺癌患者生存期為9-15月，遠處轉移患者生存期3-6月。

　　9.確定胰腺癌能否手術切除對于臨床分期至關重要“從臨床實踐的角度，胰腺癌分為可切除、局部進展和轉移性胰腺癌三類。盡管不同的胰腺癌專家對患者的分類可能存在些許差異，但治療方案和預后是依據(jù)這一分類進行的。因為手術切除是唯一的可能治愈的方法，因此手術能否切除是臨床分期最重要的因素。”

　　10.影像學進展促進胰腺癌診斷

　　斷層現(xiàn)象PET：直到最近，PET在胰腺癌的應用有限。F-18標記的氟脫氧葡萄糖PET掃描（FDG-PET）這一新技術的出現(xiàn)改變了這一情況。一項研究顯示FDG-PET可以區(qū)分腫瘤和良性腫塊，如與胰腺炎相關的腫塊，準確率約為90%。但其高昂的價格、特殊的設備和專業(yè)人員的要求限制了其應用。PET也與CT聯(lián)合以提高腫瘤解剖和功能定位的精確性。

　　腹腔鏡分期：越來越多的研究證據(jù)支持在下列情況時選擇性應用腹腔鏡分期：

　　●位于胰腺頸部、胰體或胰尾的腫瘤

　　●懷疑存在直徑3cm以上的原發(fā)性腫瘤

　　●影像學提示遠處轉移的可能

　　NCCN指南提到當進展期患者存在其他臨床因素，如CA19-9升高，可能也需要腹腔鏡分期。專家共識對腹腔鏡分期應用價值意見存在分歧。支持者認為腹腔鏡效率高，耐受性好。反對者認為對于大多數(shù)患者高質量的影像學檢查可以獲得與腹腔鏡相同的結果。但兩方均認為應避免無效的腹腔鏡應用，保證進展期患者的舒適度和生活質量。來自醫(yī)脈通