中國(guó)是煙草消費(fèi)大國(guó)，空氣污染嚴(yán)重，肺癌發(fā)病率持續(xù)攀升，因此，肺癌早期篩查刻不容緩。

　　肺癌常規(guī)篩查手段包括X線(xiàn)胸片檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查以及血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)等，但這些篩查方式受敏感度及特異度限制，而常規(guī)CT累計(jì)輻射劑量較大，且費(fèi)用昂貴，因此，如何在輻射劑量與診斷圖像質(zhì)量之間找到最佳平衡點(diǎn)也是目前的研究熱點(diǎn)之一。

　　什么是低劑量CT?

　　20世紀(jì)90年代以來(lái)，低劑量CT(lowdoseCT,LDCT)作為一種新的檢查手段應(yīng)運(yùn)而生。顧名思義，LDCT就是讓檢查者少「吃」射線(xiàn)的CT，因?yàn)榉尾亢推渌M織器官結(jié)構(gòu)不同，含氣量多、密度較低，很低劑量的X線(xiàn)就能形成滿(mǎn)意的圖像，低劑量CT較常規(guī)劑量CT的輻射劑量降低了75％-90％。由于是計(jì)算機(jī)斷層掃描后再次成像，LDCT還克服了X線(xiàn)胸片對(duì)非鈣化小結(jié)節(jié)不敏感的缺點(diǎn)，能發(fā)現(xiàn)直徑<5mm的微小病癥，同時(shí)檢查費(fèi)用也比普通CT低。大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，應(yīng)用低劑量CT對(duì)胸部作篩查掃描，能發(fā)現(xiàn)更多的早期可切除肺癌，尤其適用于高危人群的肺癌篩查。

　　數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)：低劑量CT之利弊

　　1993年開(kāi)始的長(zhǎng)達(dá)10年的大樣本「國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃」研究開(kāi)創(chuàng)了LDCT篩查肺癌的先河,該研究對(duì)31567例無(wú)癥狀的肺癌高危人群進(jìn)行了年度LDCT檢查,最終篩查出484例肺癌患者,其中85%為Ⅰ期肺癌。而篩查后進(jìn)行手術(shù)切除的Ⅰ期肺癌患者的10年生存率高達(dá)92%[1]。

　　美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)(NLST)研究組在2002–2004年間對(duì)五萬(wàn)名以上位重度吸煙的高危風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，以胸部X線(xiàn)拍片篩查為對(duì)照。低劑量螺旋CT每年1次，連續(xù)篩查3年，可以使肺癌死亡的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低0.33％,相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低20％[2]。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，目前最有前景的肺癌篩查手段就是LDCT。這項(xiàng)技術(shù)檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的能力是X線(xiàn)胸片的10倍，可以發(fā)現(xiàn)尚未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、僅有局部浸潤(rùn)、直徑<1cm的小肺癌，80％-90％的腫瘤可通過(guò)充分的手術(shù)切除治愈[3]。

　　目前LDCT篩查肺癌最大爭(zhēng)議在于高的假陽(yáng)性率和過(guò)度診斷的問(wèn)題。NLST研究中將陽(yáng)性結(jié)果定義為所有直徑≥4mm的非鈣化結(jié)節(jié),其3年中所發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)果(非鈣化結(jié)節(jié))中,假陽(yáng)性為96.2%、97.6%和94.8%（也就是說(shuō)超過(guò)90%的病灶不是肺癌），其中有7%的假陽(yáng)性患者接受了不必要的侵入性檢查,而X?線(xiàn)胸片組為4%。

　　LDCT的高假陽(yáng)性率給很多患者造成了心理負(fù)擔(dān)。如何準(zhǔn)確定義陽(yáng)性肺結(jié)節(jié),在避免漏診的同時(shí),盡可能減少CT的隨訪(fǎng)次數(shù)、侵入性檢查及外科手術(shù),是LDCT篩查肺癌亟需解決的問(wèn)題。

　　哪些人群需要篩查？

　　現(xiàn)有的證據(jù)僅證實(shí)，肺癌高危人群可因LDCT篩查而獲益。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）2015年肺癌篩查指南對(duì)肺癌高危人群的定義為:

　　1.年齡≥55，吸煙≥30包年，且戒煙未超過(guò)15年；

　　2.年齡≥50歲，吸煙≥20包年及額外的肺癌危險(xiǎn)因素（如家族史、職業(yè)接觸史等，但不包括二手煙）。

　?。ㄗⅲ喊晔敲刻煳鼰煹陌鼣?shù)乘以吸煙的年數(shù)）

　　然而,目前大氣污染已被證實(shí)為肺癌另一重要發(fā)病原因[4]。由于我國(guó)大氣污染較嚴(yán)重，肺癌患者趨向年輕化，不吸煙的肺癌患者也大量存在。不吸煙者是否需要篩查?目前對(duì)肺癌篩查目標(biāo)人群的定義仍然缺乏統(tǒng)一意見(jiàn)，尚需要進(jìn)一步探討。

　　低劑量CT的「意外收獲」

　　對(duì)于應(yīng)用LDCT篩查患者的另一個(gè)「好處」是：篩查時(shí)常?？梢园l(fā)現(xiàn)其他異常，如甲狀腺、縱隔、冠狀動(dòng)脈、乳腺甚至腹部等的腫瘤病變。如將這部分腫瘤早期切除，或早期干預(yù)冠脈疾病，也可以達(dá)到降低死亡率的目的。

　　總之，低劑量CT對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查的應(yīng)用價(jià)值明顯優(yōu)于X線(xiàn)胸片，能發(fā)現(xiàn)更多的早期可切除肺癌，但LDCT篩查的人群和陽(yáng)性肺結(jié)節(jié)的定義仍然存在爭(zhēng)議。

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