疼痛是癌癥病人發(fā)病過(guò)程中的普遍現(xiàn)象，疼痛的嚴(yán)重程度及是否應(yīng)用強(qiáng)效止痛藥，與臨床期別沒(méi)有太大的關(guān)系，并不意味著人生打上了“休止符”，合理使用鎮(zhèn)痛劑完全可以使癌癥患者在無(wú)痛狀態(tài)下長(zhǎng)期“帶瘤生存”。

　　疼痛并不是疾病晚期才出現(xiàn)

　　王國(guó)年教授介紹說(shuō)，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)對(duì)疼痛的定義是：疼痛是一種令人不快的感受和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)存或潛在的組織損傷。疼痛經(jīng)常是一種主觀感受，受環(huán)境及情感的影響，而不僅僅是一種簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答。換言之，癌痛包括多樣成分，涉及生理、感覺(jué)、情感、認(rèn)知、行為和社會(huì)文化等諸多內(nèi)容，疼痛還具有高度的主觀性和獨(dú)特的個(gè)人經(jīng)歷。早在1998年，世界衛(wèi)生組織就把疼痛列為第五大生命體征，與呼吸、脈搏、血壓、體溫并駕齊驅(qū)。有數(shù)據(jù)表明，全世界每年新發(fā)癌癥病人900萬(wàn)，因癌瘤死亡的人數(shù)超過(guò)700萬(wàn)，約有高達(dá)51.1%的患者有不同程度的疼痛，并且有些疼痛可以從發(fā)病初期就一直如影相隨，而不是像人們經(jīng)常誤解的那樣，只有到疾病的晚期才會(huì)出現(xiàn)疼痛。

　　忍痛有百害無(wú)一利

　　事實(shí)上，惡性腫瘤晚期病人常常忍受各種疼痛，有的甚至是頑固性劇痛，其中尤以骨轉(zhuǎn)移為甚。根據(jù)患者的主觀感受，癌痛的性質(zhì)大致可分為銳痛、鈍痛、酸脹痛、持續(xù)性痛、間歇性痛、電擊樣痛、燒灼樣痛、穿透樣痛、疲勞性痛、煩惱性痛、麻木樣痛、痛覺(jué)過(guò)敏等。王國(guó)年教授解釋說(shuō)，癌痛的表現(xiàn)個(gè)體間有較大差異性，有的人腫瘤生長(zhǎng)于神經(jīng)豐富的組織上，盡管屬于早期，卻可能表現(xiàn)為劇烈疼痛；有的終末期患者，因病變未殃及神經(jīng)豐富的組織，可能沒(méi)有疼痛癥狀。但歸根結(jié)底是，腫瘤本身可釋放一些激素樣化學(xué)物質(zhì)和腫瘤的代謝物、壞死組織的分解物，以及病人抗感染能力降低后的繼發(fā)感染等，進(jìn)而激活及致敏化學(xué)感受器和壓力感受器，最后因神經(jīng)病理、生理變化而致劇痛。

　　數(shù)據(jù)顯示，大約80%的晚期癌癥病人有劇烈疼痛，估計(jì)每天全世界至少有1500萬(wàn)人經(jīng)受癌癥疼痛的煎熬。王國(guó)年教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)，相當(dāng)多的腫瘤病人不是直接死于癌癥本身，而是因嚴(yán)重疼痛而失去生命。若疼痛得不到有效干預(yù)，就會(huì)睡不著覺(jué)，并使食欲下降、免疫力“滑坡”；并且，初期的疼痛若不能及時(shí)治療，將會(huì)在相應(yīng)的中樞神經(jīng)形成一個(gè)永久性的病灶，即使引起疼痛的腫瘤已被切除，該病灶還是會(huì)提示病人特定部位仍然繼續(xù)“疼痛”。此外，慢性劇痛如得不到緩解，就會(huì)發(fā)展成頑固性疼痛，甚至導(dǎo)致患者自殺。

　　及時(shí)合理使用止痛藥

　　時(shí)下，臨床醫(yī)師對(duì)止痛藥物認(rèn)知不足或缺乏應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，而癌癥病人則視疼痛為不可避免的常態(tài)或擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥易于上癮，認(rèn)為若一開始就用了止痛藥，到了末期就會(huì)陷入無(wú)藥可用的痛苦境地。諸多原因使得癌痛治療不到位、不充分、不及時(shí)的現(xiàn)象比比皆是。一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是，我國(guó)用于腫瘤患者嗎啡類止痛藥的消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，這提示還有眾多的病人未能得到有效的鎮(zhèn)痛。“好的生活質(zhì)量涵蓋的內(nèi)容十分廣泛，而對(duì)于晚期腫瘤患者及家屬來(lái)說(shuō)，在人生有限的歲月里，更要重視‘善終’，不可因噎廢食，強(qiáng)忍疼痛，或者因劇痛忍無(wú)可忍時(shí)才向醫(yī)生求助。”

　　王國(guó)年教授的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)是，疼痛只是惡性腫瘤病人疾病過(guò)程中出現(xiàn)的一個(gè)伴隨現(xiàn)象，在其接受手術(shù)、放療、化療的同時(shí)，對(duì)疼痛的干預(yù)即應(yīng)同步實(shí)施。臨床對(duì)癌痛患者的評(píng)估如能嚴(yán)格遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的原則，在規(guī)范化的用藥鎮(zhèn)痛前提下，是能夠早期、持續(xù)、有效地消解疼痛，并能把疼痛治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低，最大限度地提升生存質(zhì)量。

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　　對(duì)抗癌痛的藥物

　　目前，臨床用來(lái)對(duì)抗癌痛有三大類藥物：一是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，即一般鎮(zhèn)痛藥；二是阿片類鎮(zhèn)痛藥；三是輔助鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。

　　非阿片類：①非甾體類抗炎藥：包括水楊酸類藥物(阿司匹林)和非水楊酸類藥物(布洛芬)；②撲熱息痛。

　　阿片類：①弱阿片類：以可待因?yàn)榇?，還有右旋丙氧酚和羥考酮；②強(qiáng)阿片類：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通片和控釋片，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。

　　輔助藥：①抗驚厥藥：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦慮藥：苯二氮卓類、安定、酚噻嗪類等；④皮質(zhì)類固醇類。

(實(shí)習(xí)編輯：梁敏姿)