CT掃描是頭部或腹部急性損傷和肺部檢查的首選。但是X射線所帶來的電離輻射也讓人們?yōu)橹儭射線的急性暴露是無法被感知的，但足夠高的劑量卻能在數(shù)天內(nèi)或數(shù)周內(nèi)置人于死地。因此人們有理由擔(dān)心非必要的X射線暴露。

　　不同文獻(xiàn)中報(bào)道的風(fēng)險(xiǎn)差異巨大

　　美國呼吸和重癥醫(yī)學(xué)雜志曾刊登了兩篇有關(guān)囊性纖維化患者CT掃描致癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的文章。

　　其中1篇認(rèn)為診斷性CT檢查引起患癌癥死亡的可能性為13%。而另一篇?jiǎng)t認(rèn)為放射性檢查致癌的風(fēng)險(xiǎn)低于0.5%。由于癌癥的死亡率約為50%，因此，該文認(rèn)為，診斷性CT檢查引起患癌癥死亡的可能性低于0.25%。兩篇文章死亡風(fēng)險(xiǎn)的差異可以達(dá)到50倍。

　　依照2013年的臨床醫(yī)師國際組織的立場聲明，類似的醫(yī)療中的影像學(xué)檢查引起癌癥的前瞻性評(píng)估，應(yīng)該包括一份寫明由于不確定性太多，該評(píng)估很大程度上是基于推測而得的聲明。

　　被過度放大的真實(shí)致癌風(fēng)險(xiǎn)

　　輻射的致病風(fēng)險(xiǎn)非常低。由于認(rèn)知偏差，放射引起的癌癥的小概率事件被放大，而不會(huì)引起癌癥的可能性則被輕視了。

　　每個(gè)器官平均接受3mGy（與全身CT掃描類似）的輻射對(duì)10歲兒童帶來癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)在女孩中為1/3000，男孩中為1/4700。

　　我們應(yīng)如何理解這種風(fēng)險(xiǎn)呢？放射性檢查致癌的風(fēng)險(xiǎn)為1/4000，這意味著在99.75%的時(shí)間都不會(huì)發(fā)生。而1/4000的可能性等同于拋硬幣時(shí)，能夠連續(xù)12次拋到人頭那一面。

　　這一概率僅為在美國每年死于撞車事故（1/100000000公里數(shù)）可能性的兩倍。即使不接受額外的輻射暴露，美國的某些特定人群仍有1/5的風(fēng)險(xiǎn)死于癌癥。

　　放射致癌的風(fēng)險(xiǎn)常被不合理地放大，過分渲染，在檢查者中流傳開來，認(rèn)為所有在臨床應(yīng)用的診斷性影像學(xué)檢查都會(huì)帶來這一風(fēng)險(xiǎn)。

　　風(fēng)險(xiǎn)與獲益的比較

　　CT輻射致癌的風(fēng)險(xiǎn)，可以理解為數(shù)年后發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)證據(jù)表明放射引起的癌癥常延遲出現(xiàn)，與自然發(fā)生的腫瘤的發(fā)病年齡相近，主要在45-85歲。

　　若死于射線引起的癌癥的可能性為1/4000，那么腫瘤的平均發(fā)病年齡應(yīng)為65歲，腫瘤平均死亡年齡為70歲，而預(yù)計(jì)的壽命為85歲，則因射線致癌引起的壽命減少為15年。人群平均的壽命縮短為15年×1/4000=1/267/年，或少于2天/年。

　　CT掃描常為患有威脅生命的疾病患者的常規(guī)檢查，若將疾病相關(guān)死亡率也考慮其中，射線致癌風(fēng)險(xiǎn)和射線致癌引起的壽命縮短將會(huì)更少，因?yàn)檫@些患者可能無法生存到出現(xiàn)腫瘤的那一天。

　　一項(xiàng)對(duì)年輕人進(jìn)行CT檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受檢查后5年內(nèi)死于潛在疾病的風(fēng)險(xiǎn)比理論上死于CT檢查引起的癌癥的風(fēng)險(xiǎn)高了1-2個(gè)數(shù)量級(jí)。

　　為降低射線量而降低診斷質(zhì)量不可取

　　2012年，6個(gè)兒科影像學(xué)組以提升腹部CT的臨床診斷輔助水平為目的，進(jìn)行了一項(xiàng)研究。研究表明在過多降低放射劑量后，部分美國頂尖診所中1/20的兒科腹部CT影像不具備診斷價(jià)值。

　　這種無意義的射線暴露，不僅無益于臨床診療，甚至是有害的，因?yàn)椴粶?zhǔn)確或錯(cuò)誤的影像學(xué)圖像會(huì)引起誤診和誤治。

　　放射劑量最小化和診斷優(yōu)化無法兼得，甚至二者是矛盾的。例如，在急性闌尾炎早期，臨床癥狀和超聲檢查結(jié)果無特異性時(shí)，采用CT檢查能夠避免闌尾破裂，防止短期并發(fā)癥，如腹膜炎、膿毒血癥、住院時(shí)間延長以及長期并發(fā)癥，如粘連性腸梗阻的發(fā)生。

　　分析表明，若將診斷價(jià)值、射線致癌風(fēng)險(xiǎn)、闌尾炎相關(guān)并發(fā)癥和死亡考慮在內(nèi)，單純采用超聲檢查的性價(jià)比最低，而在超聲檢查陰性或結(jié)果無診斷價(jià)值后再采用CT檢查，則是診斷兒科闌尾炎的性價(jià)比最高的方法。

　　患者和家屬選擇風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避也不可取

　　近期的研究表明，在被告知有射線致癌風(fēng)險(xiǎn)后，僅70%的父母仍愿意或非常愿意對(duì)孩子進(jìn)行急診醫(yī)師認(rèn)為必要的頭部CT檢查，對(duì)顱腦損傷進(jìn)行評(píng)估，而在告知前，這一比例為90%。

　　即使在這種情況下CT檢查可以使患者獲益，但患者和家屬選擇風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避常讓人頭疼。依據(jù)床診斷流程，采用CT掃描進(jìn)行兒科急性創(chuàng)傷腦損傷檢測的檢出率為1-8%，這一數(shù)值為日后射線致癌風(fēng)險(xiǎn)的100倍或更高。

　　近期的一篇研究表明，行CT檢查的鈍性顱腦創(chuàng)傷的患兒中發(fā)現(xiàn)需要緊急處理的偶發(fā)病變的發(fā)生率為0.14%或約1/700。需緊急處理的偶發(fā)病變的發(fā)生率比假設(shè)的兒科頭部CT引起的腫瘤發(fā)生率要高數(shù)倍之多。

　　依據(jù)放射風(fēng)險(xiǎn)選擇影像學(xué)檢查

　　由于MRI并不采用離子射線進(jìn)行檢查，因此腦部MRI檢查常被推薦為CT的替代檢查。由于成像時(shí)間長，需要對(duì)嬰兒和幼齡兒童進(jìn)行鎮(zhèn)靜。在對(duì)CT和MRI進(jìn)行對(duì)比的研究，很少將鎮(zhèn)靜和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)考慮在內(nèi)。值得注意的是，麻醉藥物可能會(huì)對(duì)嬰兒大腦帶來永久性的損害。

　　一項(xiàng)大型的臨床前期研究和回顧性的臨床證據(jù)表明，對(duì)普通麻醉藥品的暴露會(huì)損傷幼兒的認(rèn)知能力的發(fā)展。因此在CT和MRI間進(jìn)行選擇，需要考慮的就不僅僅是CT可能的致癌風(fēng)險(xiǎn)了。

　　專家委員會(huì)的聲明

　　2011年的美國醫(yī)師協(xié)會(huì)的聲明中指出，醫(yī)療影像學(xué)檢查時(shí)每次所采用的放射劑量低于50mSv（為上述假設(shè)CT掃描劑量的15倍）或短期內(nèi)100mSv的多重劑量所帶來的致癌風(fēng)險(xiǎn)，因劑量過低而無法檢測，或這種風(fēng)險(xiǎn)根本不存在。

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