因為我知道肯定會有正面的研究結(jié)果問世的。果然等到了。但這一次我沒有洋洋得意我又一回諸葛亮,而是私下和一些專業(yè)人員探討了一下,因為過去一段時間有一些關(guān)于阿斯匹林的臨床研究問世,到了重新審視阿斯匹林的時候了。
阿斯匹林有個百年老名牌,拜耳牌阿斯匹林。拜耳是1863年成立的一家德國藥廠,從制作水楊酸起家。1897年該公司的化學(xué)家在制作可待因的時候制出了海洛因。
最早制出海洛因的是英國人,1874年就做出來了,覺得沒什么用,就扔一邊去了。1897年已經(jīng)意識到嗎啡和可待因的成癮性,拜耳公司認(rèn)為海洛因可作為替代物以避免嗎啡類藥物的成癮性.主意不錯可是根本沒有進行海洛因成癮性研究,馬上將之上市,作為非成癮性嗎啡藥物、咳嗽藥和治療嗎啡成癮的藥物上市。大人咳嗽吃,小孩咳嗽吃,一吃起來就停不住,因為海洛因的成癮性比嗎啡還嚴(yán)重。
這一下,拜耳公司成了毒品販子了,公司后悔莫及,趕緊下市,成為拜耳歷史上一大恥辱。
幸好,1898年拜耳公司制成了阿斯匹林。
早在古希臘的時候,就用柳樹皮粉來緩解疼痛、發(fā)燒和頭痛,19世紀(jì)中葉開始,化學(xué)家開始進行水楊酸研究。也是在1897年,拜耳公司的化學(xué)家合成出比水楊酸更難溶的乙酰水楊酸,將之命名為阿斯匹林,上市后獲得巨大成功,成為拜耳公司最賺錢的藥物,使得拜耳成為制藥業(yè)的巨頭。
在阿斯匹林的發(fā)現(xiàn)權(quán)上存在著爭議,拜耳公司官方說是費利克斯·霍夫曼(FelixHoffmann)發(fā)明的,但另外一種說法是亞瑟·艾興格林(ArthurEichengrun)發(fā)明的,因為他是猶太人受歧視,功勞被剝奪了。
一戰(zhàn)之后,戰(zhàn)勝國對德國化工與制藥業(yè)大肆掠奪,很多資產(chǎn)和專利、商標(biāo)都?xì)w別人了。美國一家公司低價收購了拜耳公司在美國所有的資產(chǎn),包括著名的拜耳阿斯匹林品牌,直到今天,在美國,拜耳牌阿斯匹林不是德國拜耳公司出的,而是美國斯特林公司生產(chǎn)的。當(dāng)然專利早過期了,阿斯匹林誰都能生產(chǎn),其他牌子也比拜耳牌便宜。
阿斯匹林問世后,主要用于止痛,應(yīng)用得很廣泛,直到1956年對乙酰氨基酚問世,和1969年布洛芬問世,阿斯匹林才走下坡路。也是在這段期間,阿斯匹林的機理被確定,其抗血栓能力被發(fā)現(xiàn),阿斯匹林又開始風(fēng)光了。
1982年,哈佛醫(yī)學(xué)院開始「醫(yī)生健康研究」大型流行病學(xué)追蹤,有22071名男性醫(yī)生參加,觀察阿斯匹林對心臟病和腫瘤的預(yù)防效果,其第一階段本來計劃1995年結(jié)束,但1988年便因為效果太顯著而停止,發(fā)現(xiàn)長期服用阿斯匹林可將男性第一次心臟病發(fā)作的危險性降低44%,F(xiàn)DA隨即批準(zhǔn)服用阿斯匹林以預(yù)防心臟病發(fā)作,建議有心臟病發(fā)作危險者每天服一粒阿斯匹林。
之后大規(guī)模長期跟蹤結(jié)果表明,女性和男性都能受益,也證明低劑量阿斯匹林也能夠起到同樣的作用。
另外幾項長期跟蹤試驗,更表明阿斯匹林可以防癌,長期服用阿斯匹林,5年后可將結(jié)直腸癌發(fā)病率降低37%,10年后降低74%,服用3年后可將息肉出現(xiàn)減少19%到35%,而且能夠減少患癌的病人的死亡率達三分之一到半數(shù),此外還對前列腺癌和乳腺癌也有一定的預(yù)防效果。
聽起來是一個魔藥,但是阿斯匹林有副作用。可能會造成胃部和小腸潰瘍,嚴(yán)重者會出血。很罕見的情況會導(dǎo)致顱內(nèi)出血。高劑量阿斯匹林會增加耳聾和耳鳴的危險。還會增加兒童患瑞氏綜合癥的風(fēng)險,所以患流感和水痘后不可給孩子服用阿斯匹林。懷孕期間尤其是懷孕后期的孕婦不可服用阿斯匹林,因為可增加孕婦和胎兒出血的危險。
對于為預(yù)防心血管疾病和腫瘤而服用阿斯匹林的中老年人來說,潰瘍出血和顱內(nèi)出血是最值得擔(dān)心的副作用。如果服用中等劑量阿斯匹林的話,出現(xiàn)這種副作用的比例小于1%。服用低劑量阿斯匹,這種副作用發(fā)生的比例有可能降低,但沒有定論。得潰瘍的比例可能高達10%,但絕大部分都沒有癥狀,出血的主要見于70歲以上者,
既然低劑量和中度劑量阿斯匹林所達到的效果一樣,所以建議服用低劑量阿斯匹林。同時在早餐后服用、服用時喝一大杯熱水以減少潰瘍的危險。
研究還發(fā)現(xiàn)是發(fā)現(xiàn)長期服用阿斯匹林的人得晚期老年黃斑變性比對照組多一倍,但在早期AMD上無差別。
還有一種很罕見的情況是對阿斯匹林過敏,這類人對非類固醇消炎藥包括對乙酰氨基酚和布洛芬也過敏。
情況順了一遍,可以發(fā)現(xiàn)一個不罕見的現(xiàn)象:藥物有利也有弊,特別是需要長期服用的藥物。預(yù)防心臟病也好,預(yù)防腫瘤也罷,長期服用阿斯匹林的關(guān)鍵是權(quán)衡其預(yù)防效果與副作用。
不是每一個人都會得心臟病或者腫瘤,阿斯匹林也不會預(yù)防所有的心臟病或腫瘤。阿斯匹林提供的預(yù)防效果和服用后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的可能之間的權(quán)衡是決定應(yīng)不應(yīng)該服用阿斯匹林的依據(jù)。
阿斯匹林預(yù)防心臟病已經(jīng)被限制在高危人群和心臟病病人的范圍內(nèi),最近討論激烈的是能夠靠阿斯匹林預(yù)防腫瘤。
這源于剛剛發(fā)表在《AnnalsofOncology》上的一篇論文,這項長期跟蹤研究對健康人群服用阿斯匹林預(yù)防癌癥和心血管疾病的利弊進行了量化。如果100名男子和100名女子從55歲開始,連續(xù)吃阿斯匹林10年,到75歲的時候,就會出現(xiàn)下面的結(jié)果。
從這個結(jié)果看,阿斯匹林預(yù)防健康人群心臟病的效果小于或等于其副作用,而預(yù)防腫瘤的效果則遠遠大于其副作用。男子比女子更為顯著,如果男子從65歲開始服用的話,比上述數(shù)據(jù)還能多預(yù)防4例腫瘤死亡,但嚴(yán)重出血的病例在70歲以后顯著增加。
總的來說,對于50到65歲的男子,每天服用阿斯匹林10年之后,可將腫瘤、心臟病、腦卒中的死亡率降低9%,女子為7%。20年間的總死亡率下降4%。這是迄今為止支持服用阿斯匹林以預(yù)防癌癥的最有力的證據(jù)。美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)正在對此進行評價,支持者認(rèn)為會推薦老年人服用阿斯匹林預(yù)防腫瘤。
現(xiàn)有研究證實阿斯匹林的預(yù)防效果要吃3年才能出現(xiàn),5年才能降低死亡率。正因為這個原因,其副作用尤其是出血更讓人不可忽視。這也是反對者依然不看好阿斯匹林的原因。
對于這項研究的數(shù)據(jù)分析存在著質(zhì)疑,而且這種長期研究,影響因素很多,是否真的因為阿斯匹林引起的,還沒有100%的把握。除非效果更顯著的話,才能下定論。
就像其他類似研究一樣,還有一種可能,吃阿斯匹林的人是更注意健康的人,他們除了吃阿斯匹林之外,生活習(xí)慣也比不吃阿斯匹林者健康,也會定期檢查身體,因此死于腫瘤的機會就小,并非阿斯匹林的功勞。甚至有人認(rèn)為,是因為阿斯匹林引起消化道出血的副作用使得一些人就醫(yī),結(jié)果陰差陽錯地查出結(jié)腸癌。從理論上來說,阿斯匹林和非類固醇消炎藥是有可能預(yù)防癌癥的,但臨床長期應(yīng)用是否能夠抵消副作用的影響,現(xiàn)有資料包括這篇最新研究還是無法下結(jié)論,需要更多的臨床研究資料。
有一點非常重要,對于預(yù)防性措施的推薦,除非效果能達到疫苗那樣的效果之外,應(yīng)該盡可能慎重,因為有可能給民眾一種假象,讓他們認(rèn)為服用阿斯匹林就能夠不怕腫瘤了,忽視了在生活和飲食習(xí)慣上加以注意,后者在腫瘤預(yù)防上更為重要。即便阿斯匹林真的能夠預(yù)防腫瘤,也只能預(yù)防很少一部分,只能作為預(yù)防腫瘤的手段之一。
是否應(yīng)該服用阿斯匹林,權(quán)威機構(gòu)的建議是聽醫(yī)生的,這樣一來對于醫(yī)生是個考驗,由于副作用的風(fēng)險很多,美國的大部分醫(yī)生出于謹(jǐn)慎的角度對長期服用阿斯匹林持否定的態(tài)度,所以阿斯匹林用于癌癥預(yù)防依舊會處于很小眾的狀態(tài)。
推薦閱讀:
抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價: ¥12抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥9.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7.7阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價: ¥3阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥16.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥4.5抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥17心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動,穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥3益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 生血丸:補腎健脾,填精養(yǎng)血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏;放、化療后全血細(xì)胞減少及再生障礙性貧血見上述證候者。
健客價: ¥3600用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價: ¥23.26用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價: ¥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價: ¥9用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價: ¥7益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 鴉膽子油軟膠囊:抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥5000益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝):清熱解毒,和營消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
健客價: ¥4000主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價: ¥28本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥41本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥41本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥46本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。(15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥36.5用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥118.5用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥76用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥45