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阿司匹林預(yù)防癌癥靠譜嗎?

2015-04-03 來源:健客網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:去年寫了一篇有關(guān)癌癥預(yù)防的文章反響很大,批評也不少,尤其是服用阿斯匹林這條,因為這一年來有些負(fù)面的研究結(jié)果問世,明槍暗箭的某些人沒怎么閑著。為了保險起見,我在書稿里把這條去了,有人要求轉(zhuǎn)載也是這么吩咐的。私下經(jīng)常有人詢問,是否對阿斯匹林的看法有所改變,我一直沒有公開答復(fù)。

  因為我知道肯定會有正面的研究結(jié)果問世的。果然等到了。但這一次我沒有洋洋得意我又一回諸葛亮,而是私下和一些專業(yè)人員探討了一下,因為過去一段時間有一些關(guān)于阿斯匹林的臨床研究問世,到了重新審視阿斯匹林的時候了。

  阿斯匹林有個百年老名牌,拜耳牌阿斯匹林。拜耳是1863年成立的一家德國藥廠,從制作水楊酸起家。1897年該公司的化學(xué)家在制作可待因的時候制出了海洛因。

  最早制出海洛因的是英國人,1874年就做出來了,覺得沒什么用,就扔一邊去了。1897年已經(jīng)意識到嗎啡和可待因的成癮性,拜耳公司認(rèn)為海洛因可作為替代物以避免嗎啡類藥物的成癮性.主意不錯可是根本沒有進行海洛因成癮性研究,馬上將之上市,作為非成癮性嗎啡藥物、咳嗽藥和治療嗎啡成癮的藥物上市。大人咳嗽吃,小孩咳嗽吃,一吃起來就停不住,因為海洛因的成癮性比嗎啡還嚴(yán)重。

  這一下,拜耳公司成了毒品販子了,公司后悔莫及,趕緊下市,成為拜耳歷史上一大恥辱。

  幸好,1898年拜耳公司制成了阿斯匹林。

  早在古希臘的時候,就用柳樹皮粉來緩解疼痛、發(fā)燒和頭痛,19世紀(jì)中葉開始,化學(xué)家開始進行水楊酸研究。也是在1897年,拜耳公司的化學(xué)家合成出比水楊酸更難溶的乙酰水楊酸,將之命名為阿斯匹林,上市后獲得巨大成功,成為拜耳公司最賺錢的藥物,使得拜耳成為制藥業(yè)的巨頭。

  在阿斯匹林的發(fā)現(xiàn)權(quán)上存在著爭議,拜耳公司官方說是費利克斯·霍夫曼(FelixHoffmann)發(fā)明的,但另外一種說法是亞瑟·艾興格林(ArthurEichengrun)發(fā)明的,因為他是猶太人受歧視,功勞被剝奪了。

  一戰(zhàn)之后,戰(zhàn)勝國對德國化工與制藥業(yè)大肆掠奪,很多資產(chǎn)和專利、商標(biāo)都?xì)w別人了。美國一家公司低價收購了拜耳公司在美國所有的資產(chǎn),包括著名的拜耳阿斯匹林品牌,直到今天,在美國,拜耳牌阿斯匹林不是德國拜耳公司出的,而是美國斯特林公司生產(chǎn)的。當(dāng)然專利早過期了,阿斯匹林誰都能生產(chǎn),其他牌子也比拜耳牌便宜。

  阿斯匹林問世后,主要用于止痛,應(yīng)用得很廣泛,直到1956年對乙酰氨基酚問世,和1969年布洛芬問世,阿斯匹林才走下坡路。也是在這段期間,阿斯匹林的機理被確定,其抗血栓能力被發(fā)現(xiàn),阿斯匹林又開始風(fēng)光了。

  1982年,哈佛醫(yī)學(xué)院開始「醫(yī)生健康研究」大型流行病學(xué)追蹤,有22071名男性醫(yī)生參加,觀察阿斯匹林對心臟病和腫瘤的預(yù)防效果,其第一階段本來計劃1995年結(jié)束,但1988年便因為效果太顯著而停止,發(fā)現(xiàn)長期服用阿斯匹林可將男性第一次心臟病發(fā)作的危險性降低44%,F(xiàn)DA隨即批準(zhǔn)服用阿斯匹林以預(yù)防心臟病發(fā)作,建議有心臟病發(fā)作危險者每天服一粒阿斯匹林。

  之后大規(guī)模長期跟蹤結(jié)果表明,女性和男性都能受益,也證明低劑量阿斯匹林也能夠起到同樣的作用。

  另外幾項長期跟蹤試驗,更表明阿斯匹林可以防癌,長期服用阿斯匹林,5年后可將結(jié)直腸癌發(fā)病率降低37%,10年后降低74%,服用3年后可將息肉出現(xiàn)減少19%到35%,而且能夠減少患癌的病人的死亡率達三分之一到半數(shù),此外還對前列腺癌乳腺癌也有一定的預(yù)防效果。

  聽起來是一個魔藥,但是阿斯匹林有副作用。可能會造成胃部和小腸潰瘍,嚴(yán)重者會出血。很罕見的情況會導(dǎo)致顱內(nèi)出血。高劑量阿斯匹林會增加耳聾和耳鳴的危險。還會增加兒童患瑞氏綜合癥的風(fēng)險,所以患流感和水痘后不可給孩子服用阿斯匹林。懷孕期間尤其是懷孕后期的孕婦不可服用阿斯匹林,因為可增加孕婦和胎兒出血的危險。

  對于為預(yù)防心血管疾病和腫瘤而服用阿斯匹林的中老年人來說,潰瘍出血和顱內(nèi)出血是最值得擔(dān)心的副作用。如果服用中等劑量阿斯匹林的話,出現(xiàn)這種副作用的比例小于1%。服用低劑量阿斯匹,這種副作用發(fā)生的比例有可能降低,但沒有定論。得潰瘍的比例可能高達10%,但絕大部分都沒有癥狀,出血的主要見于70歲以上者,

  既然低劑量和中度劑量阿斯匹林所達到的效果一樣,所以建議服用低劑量阿斯匹林。同時在早餐后服用、服用時喝一大杯熱水以減少潰瘍的危險。

  研究還發(fā)現(xiàn)是發(fā)現(xiàn)長期服用阿斯匹林的人得晚期老年黃斑變性比對照組多一倍,但在早期AMD上無差別。

  還有一種很罕見的情況是對阿斯匹林過敏,這類人對非類固醇消炎藥包括對乙酰氨基酚和布洛芬也過敏。

  情況順了一遍,可以發(fā)現(xiàn)一個不罕見的現(xiàn)象:藥物有利也有弊,特別是需要長期服用的藥物。預(yù)防心臟病也好,預(yù)防腫瘤也罷,長期服用阿斯匹林的關(guān)鍵是權(quán)衡其預(yù)防效果與副作用。

  不是每一個人都會得心臟病或者腫瘤,阿斯匹林也不會預(yù)防所有的心臟病或腫瘤。阿斯匹林提供的預(yù)防效果和服用后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的可能之間的權(quán)衡是決定應(yīng)不應(yīng)該服用阿斯匹林的依據(jù)。

  阿斯匹林預(yù)防心臟病已經(jīng)被限制在高危人群和心臟病病人的范圍內(nèi),最近討論激烈的是能夠靠阿斯匹林預(yù)防腫瘤。

  這源于剛剛發(fā)表在《AnnalsofOncology》上的一篇論文,這項長期跟蹤研究對健康人群服用阿斯匹林預(yù)防癌癥和心血管疾病的利弊進行了量化。如果100名男子和100名女子從55歲開始,連續(xù)吃阿斯匹林10年,到75歲的時候,就會出現(xiàn)下面的結(jié)果。

  從這個結(jié)果看,阿斯匹林預(yù)防健康人群心臟病的效果小于或等于其副作用,而預(yù)防腫瘤的效果則遠遠大于其副作用。男子比女子更為顯著,如果男子從65歲開始服用的話,比上述數(shù)據(jù)還能多預(yù)防4例腫瘤死亡,但嚴(yán)重出血的病例在70歲以后顯著增加。

  總的來說,對于50到65歲的男子,每天服用阿斯匹林10年之后,可將腫瘤、心臟病、腦卒中的死亡率降低9%,女子為7%。20年間的總死亡率下降4%。這是迄今為止支持服用阿斯匹林以預(yù)防癌癥的最有力的證據(jù)。美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)正在對此進行評價,支持者認(rèn)為會推薦老年人服用阿斯匹林預(yù)防腫瘤。

  現(xiàn)有研究證實阿斯匹林的預(yù)防效果要吃3年才能出現(xiàn),5年才能降低死亡率。正因為這個原因,其副作用尤其是出血更讓人不可忽視。這也是反對者依然不看好阿斯匹林的原因。

  對于這項研究的數(shù)據(jù)分析存在著質(zhì)疑,而且這種長期研究,影響因素很多,是否真的因為阿斯匹林引起的,還沒有100%的把握。除非效果更顯著的話,才能下定論。

  就像其他類似研究一樣,還有一種可能,吃阿斯匹林的人是更注意健康的人,他們除了吃阿斯匹林之外,生活習(xí)慣也比不吃阿斯匹林者健康,也會定期檢查身體,因此死于腫瘤的機會就小,并非阿斯匹林的功勞。甚至有人認(rèn)為,是因為阿斯匹林引起消化道出血的副作用使得一些人就醫(yī),結(jié)果陰差陽錯地查出結(jié)腸癌。從理論上來說,阿斯匹林和非類固醇消炎藥是有可能預(yù)防癌癥的,但臨床長期應(yīng)用是否能夠抵消副作用的影響,現(xiàn)有資料包括這篇最新研究還是無法下結(jié)論,需要更多的臨床研究資料。

  有一點非常重要,對于預(yù)防性措施的推薦,除非效果能達到疫苗那樣的效果之外,應(yīng)該盡可能慎重,因為有可能給民眾一種假象,讓他們認(rèn)為服用阿斯匹林就能夠不怕腫瘤了,忽視了在生活和飲食習(xí)慣上加以注意,后者在腫瘤預(yù)防上更為重要。即便阿斯匹林真的能夠預(yù)防腫瘤,也只能預(yù)防很少一部分,只能作為預(yù)防腫瘤的手段之一。

  是否應(yīng)該服用阿斯匹林,權(quán)威機構(gòu)的建議是聽醫(yī)生的,這樣一來對于醫(yī)生是個考驗,由于副作用的風(fēng)險很多,美國的大部分醫(yī)生出于謹(jǐn)慎的角度對長期服用阿斯匹林持否定的態(tài)度,所以阿斯匹林用于癌癥預(yù)防依舊會處于很小眾的狀態(tài)。

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