癌痛是病不應(yīng)忍

　　對(duì)于大多數(shù)癌癥患者來說，最難以忍受的往往是常人難以想象的疼痛。與疼痛打了近30年交道的全國(guó)疼痛研究中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)主任委員、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授提起中國(guó)患者忍痛的能力，既心疼又無奈。

　　“很多患者認(rèn)為，癌痛是正常的，腫瘤治好了自然就不痛了。所以，他們認(rèn)為控制腫瘤比控制疼痛重要，只有當(dāng)疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥，甚至還有不少患者不愿意接受規(guī)范的疼痛治療。”樊碧發(fā)表示，受這些錯(cuò)誤觀念的影響，不少患者拒絕承認(rèn)自身疼痛的存在，并拒絕接受疼痛治療。

　　調(diào)查顯示，初診的癌癥患者中，疼痛發(fā)生率為25%，晚期的癌癥患者中疼痛發(fā)生率則升至60%~80%，其中1/3為重度疼痛患者。樊碧發(fā)認(rèn)為，在中國(guó)，估計(jì)有一半的癌癥患者疼痛未得到有效控制，有30%的患者臨終前的嚴(yán)重疼痛沒有得到有效緩解。癌痛會(huì)隨著腫瘤的進(jìn)展加重、多變，并出現(xiàn)多部位的疼痛。值得一提的是，根據(jù)2007年的一項(xiàng)國(guó)外臨床研究，在治愈后的腫瘤患者中，癌痛發(fā)生率也達(dá)到了33%。癌痛發(fā)生的原因60%是由腫瘤因素引起的相關(guān)骨軟組織、神經(jīng)、內(nèi)臟等部位的疼痛，由化放療等治療因素所引起的疼痛占20%左右。

　　“許多癌癥末期的病人，經(jīng)常因身體疼痛而失去求生的斗志，如何控制疼痛已經(jīng)成為癌癥治療重要的一環(huán)，甚至是癌癥末期病人追求生命最后尊嚴(yán)的唯一要求。”樊碧發(fā)說，很多癌痛病人能忍則忍，能扛則扛，到扛不住了就直接使用嗎啡等強(qiáng)阿片藥物，而在那個(gè)階段往往已經(jīng)到了臨終前的嚴(yán)重疼痛階段。

　　疼痛治療可促進(jìn)

　　腫瘤治療效果

　　癌痛是種類最多、機(jī)制最復(fù)雜的一類疼痛。隨著病情加重，癌瘤向骨骼、神經(jīng)及內(nèi)臟等組織擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，晚期患者往往難以說清疼痛的具體位置和程度，只是感覺疼痛難忍，而且是成片甚至全身疼痛。疼痛還會(huì)給病人造成“病情復(fù)發(fā)”或“病情加重”的不良暗示，使患者悲觀、絕望，喪失治療信心，影響抗腫瘤治療的效果和患者的生活質(zhì)量。

　　“很多人都以為疼痛治療只是‘治標(biāo)’，只能改善癥狀，意義不大；抗腫瘤治療才是‘治本’。”樊碧發(fā)表示，這種看法是不科學(xué)的。因?yàn)榘┩粗委熍c腫瘤治療同等重要，越早治療效果越好，最好兩者同步進(jìn)行。

　　鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛。“有效止痛治療可以增強(qiáng)患者身體的抗病能力，并增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝腫瘤的信心，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，接受抗腫瘤治療的效果也會(huì)更好。”樊碧發(fā)指出，事實(shí)上，無論給藥當(dāng)時(shí)是否疼痛發(fā)作，按時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥更安全有效，而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。相反，長(zhǎng)期得不到有效鎮(zhèn)痛治療的癌痛，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺敏感和異常疼痛等難治性疼痛。

　　阿片類藥物

　　是安全的

　　有些病人和家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為阿片類藥物只有在病人接近死亡時(shí)才能使用，還有更多的病人和家屬恐懼阿片類藥物“成癮”性，因而不敢使用。“這兩種觀念都是錯(cuò)誤的。”樊碧發(fā)指出，錯(cuò)誤的觀念導(dǎo)致臨床上經(jīng)常出現(xiàn)病人不遵從醫(yī)囑用藥，表現(xiàn)為盡量不使用、使用弱阿片類藥物代替或減少使用的劑量、頻次等，使疼痛未能得到有效的控制。

　　樊碧發(fā)解釋說，阿片類藥物“成癮”的發(fā)生率與藥物的劑型、給藥途徑、給藥方式和適應(yīng)證有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將嗎啡類藥物不斷提純、改進(jìn)，已能做到使嗎啡類藥物在人體內(nèi)緩慢有序地釋放，不會(huì)出現(xiàn)即釋嗎啡制劑所引起的血藥濃度峰值，極少產(chǎn)生欣快感，能夠克服心理成癮。尤其是采取口服或透皮方式給藥，癌癥患者出現(xiàn)精神依賴性的危險(xiǎn)很小。

　　據(jù)介紹，對(duì)癌痛的治療應(yīng)該與標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療同步展開，一般第一階段會(huì)采用非侵入式治療，如止痛藥物、物理治療、心理治療；第二階段采用非破壞性侵入治療，如神經(jīng)阻滯、鞘內(nèi)藥物輸注等。

　　“在各種癌痛療法中，最有效、最核心的是微創(chuàng)介入療法。”樊碧發(fā)解釋說，如癌癥患者發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移后，全身很多地方都有病灶，疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度等各有不同，且口服藥物有很多副作用，此時(shí)就可用靶向藥物輸注，俗稱“植入式鎮(zhèn)痛泵”技術(shù)，是根據(jù)患者疼痛的程度編制給藥程序，將少量嗎啡等止疼藥物直接送達(dá)疼痛的靶心，即可有效控制疼痛。在同等療效下，這種療法所使用的藥量只需口服藥量的1/300，可大大降低使用嗎啡等止痛藥物的副作用。

　　最后，樊碧發(fā)再三強(qiáng)調(diào)，根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，腫瘤患者在確診之初，就應(yīng)由癌痛專業(yè)的疼痛科醫(yī)生對(duì)其疼痛等級(jí)、身體機(jī)能、心理狀態(tài)等進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況確定是否需要除痛治療。