水果與蔬菜

　　食管癌、胃癌及某些癌前病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都與水果與蔬菜的攝入有關(guān)，具體可能會(huì)因部位及病理類(lèi)型而異。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，水果與蔬菜攝入量高者發(fā)生食管癌及胃癌的風(fēng)險(xiǎn)降低，有學(xué)者甚至建議每日水果及蔬菜的攝入總量不低于400g。

　　水果、蔬菜對(duì)胃癌的影響可能與腫瘤類(lèi)型、部位及個(gè)人因素有關(guān)。歐洲一項(xiàng)大型前瞻性研究表明，高水果及蔬菜攝入人群發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)降低，且僅在新鮮水果與胃癌、柑橘類(lèi)與賁門(mén)癌、吸煙及北歐人群中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　類(lèi)似的，高水果及蔬菜攝入能降低食管鱗癌及腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并且除了攝入總量，攝入品種的多樣性也是重要因素。歐洲一項(xiàng)研究表明，攝入水果與蔬菜種類(lèi)與食管鱗癌發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。

　　水果蔬菜降低腫瘤發(fā)生危險(xiǎn)的機(jī)制可能在于阻止癌前病變進(jìn)一步發(fā)展。荷蘭一項(xiàng)研究表明，蔬菜攝入量高的男性人群發(fā)生Barrett食管的風(fēng)險(xiǎn)較低，攝入水果者或女性人群Barrett食管的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)則無(wú)顯著改變。

　　肉類(lèi)

　　紅肉及加工過(guò)的肉類(lèi)能增加消化道腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這一觀點(diǎn)在結(jié)直腸癌中普遍得到證實(shí)。某些烹飪方法產(chǎn)生的雜環(huán)胺類(lèi)、亞硝基復(fù)合物、多環(huán)芳烴及紅肉中的高亞鐵血紅素都與腫瘤發(fā)病有關(guān)。飲食攝入數(shù)據(jù)庫(kù)(如CHARRED)能提供肉食中可能的致癌物。

　　病例對(duì)照研究顯示，紅肉與食管癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，隊(duì)列研究也提供類(lèi)似但較弱證據(jù)。研究還顯示，亞鐵血紅素可能是發(fā)生食管癌的最直接潛在因素。類(lèi)似，病例對(duì)照研究顯示，紅肉與胃癌的發(fā)生相關(guān)，但隊(duì)列研究暫不支持。

　　研究表明，不同食物與胃腸道菌群的相互作用可能影響腫瘤發(fā)生。腸道細(xì)菌能減少亞硝胺含量，而后者是某些腫瘤的致癌物。此外，飲食能迅速且顯著地改變結(jié)腸菌群而影響整個(gè)機(jī)體，如腸道細(xì)菌分解紅肉中膽固醇后形成的代謝物與粥樣硬化形成相關(guān)。

　　熱飲

　　早在1939年，WLWaston等回顧了771例食管癌患者的臨床資料后，認(rèn)為食管癌可能與長(zhǎng)期熱刺激作用有關(guān)。此后，學(xué)者們又進(jìn)行了大量的臨床及流行病學(xué)研究，目前獲得公開(kāi)發(fā)表的是，馬黛茶與食管鱗癌發(fā)生相關(guān)，而熱茶與食管鱗癌的關(guān)系尚不明確。

　　幾乎無(wú)研究顯示咖啡會(huì)增加食管癌風(fēng)險(xiǎn)，相反，新近研究表明咖啡具有保護(hù)作用。盡管有幾項(xiàng)研究表明，熱茶會(huì)增加食管癌風(fēng)險(xiǎn)，但其他研究則顯示上述兩者無(wú)關(guān)聯(lián)或者熱茶起保護(hù)作用，也許只有大量飲用特別熱的茶才會(huì)增加食管癌風(fēng)險(xiǎn)。

　　相關(guān)研究存在結(jié)果不一的原因可能與茶、咖啡等的具體成分存在異質(zhì)性有關(guān)。馬黛茶含有大量多環(huán)芳烴，因而可能具有致癌作用。相反，綠茶中所含茶多酚被證實(shí)有抑制增殖、抗血管生成、促進(jìn)凋亡、增強(qiáng)免疫力等作用，然而僅在細(xì)胞系或動(dòng)物模型中獲得證實(shí)。

　　也有學(xué)者研究茶、咖啡及馬黛茶與其他消化道腫瘤的關(guān)系，但結(jié)果難以統(tǒng)一，其中有趣且推廣度較高的假說(shuō)是咖啡有助于預(yù)防肝癌。

　　微量元素、抗氧化劑及復(fù)合維生素

　　全民推廣提高水果及蔬菜攝入量存在困難，有學(xué)者研究其起抗癌作用的主要成分，其中抗氧化微量營(yíng)養(yǎng)素及纖維素廣受青睞。維生素C、維生素E、β胡蘿卜素、硒等能預(yù)防氧化損傷，理論上，飲食中添加微量元素有助于預(yù)防腫瘤。

　　研究表明，添加微量元素對(duì)孕婦、惡性貧血者有益，但其能預(yù)防腫瘤的證據(jù)仍然缺乏。觀察性研究表明，血漿維生素E、β胡蘿卜素、硒、視黃醇及其他微量元素的水平與消化道腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，仍需前瞻性對(duì)照性研究進(jìn)一步證實(shí)。

　　中國(guó)林縣的研究表明，給予營(yíng)養(yǎng)不良人群補(bǔ)充維生素E、β胡蘿卜素、硒有助于降低胃癌發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)良好人群是否也能獲得相同效果仍待研究。根據(jù)現(xiàn)行指南及共識(shí)意見(jiàn)，不推薦像美國(guó)那樣推廣添加微量元素，甚至有證據(jù)顯示添加復(fù)合維生素可能有害。

　　維生素D

　　研究表明，維生素D水平下降可能增加結(jié)直腸、胰腺及其他器官腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　維生素D水平與上消化道腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)研究結(jié)果不一。有研究表明，高維生素D水平將增加食管鱗癌風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)胃癌可能無(wú)影響，也有研究表明，維生素D水平與上消化道腫瘤發(fā)生無(wú)關(guān)，基于現(xiàn)有研究的異質(zhì)性，仍需大樣本量及高質(zhì)量的研究辨明這一爭(zhēng)端。

　　腌菜

　　一項(xiàng)包含34項(xiàng)研究的Meta分析顯示，食用腌菜將使食管鱗癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，但是納入的研究大部分為回顧性研究，仍需更多前瞻性研究支持。另一項(xiàng)包含60項(xiàng)研究的Meta分析同樣顯示，腌菜將增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　腌菜形成的關(guān)鍵因素是細(xì)菌與真菌繁殖及發(fā)酵作用，但過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生潛在致癌的真菌毒素及亞硝胺鹽，因此建議避免食用腌菜或避免類(lèi)似制備方法。

　　食鹽

　　世界癌癥基金會(huì)/美國(guó)癌癥研究所認(rèn)為食鹽及鹽焗食品可能誘發(fā)胃癌。早在1965年，Joossens等發(fā)現(xiàn)食鹽可能是中風(fēng)及胃癌的危險(xiǎn)因素。1996年，有研究更直接地顯示了食鹽與胃癌的關(guān)系：胃癌的死亡率與24小時(shí)尿鹽排出量相關(guān)。

　　一項(xiàng)包含10個(gè)隊(duì)列研究的Meta分析顯示，高食鹽攝入者胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，其原因是食鹽可能增加亞硝基胍的致癌作用、破壞碳酸氫鹽屏障從而導(dǎo)致炎癥及萎縮、增強(qiáng)幽門(mén)螺桿菌的致癌作用等。

　　咖啡

　　咖啡是一種廣受歡迎的飲料，盡管存在失眠、焦慮、燒心、戒斷綜合征等副作用，仍有許多證據(jù)表明其對(duì)消化道腫瘤等慢性疾病有益。研究表明咖啡與結(jié)直腸癌及食管癌發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，而與胃癌無(wú)關(guān)。最近一項(xiàng)Meta分析顯示，咖啡能降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且咖啡對(duì)肝硬化、肝酶水平、脂肪肝、丙肝等起有利作用。

　　上述發(fā)現(xiàn)十分有趣，但咖啡的抗癌機(jī)制及主要抗癌成分仍值得探討?？Х饶芡ㄟ^(guò)影響免疫系統(tǒng)及重要的免疫信號(hào)通路、調(diào)節(jié)能量代謝、提供微量元素等方面減少肝癌發(fā)生。由于相關(guān)研究幾乎均為觀察性研究，較難證實(shí)咖啡本身影響了疾病進(jìn)程，還需隨機(jī)研究證實(shí)。

　　酒精

　　酒精與腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系十分復(fù)雜，它被歸為1類(lèi)致癌物。有研究表明，飲酒與乳腺癌發(fā)生呈正相關(guān)，可能與雌激素代謝收到影響有關(guān)。相反，飲酒能減少腎癌發(fā)生，可能原因在于酒精具有利尿作用，從而減少腎臟暴露于尿液中致癌物的機(jī)會(huì)。

　　酒精與消化道腫瘤的關(guān)系更是錯(cuò)綜復(fù)雜。在西方國(guó)家，重度飲酒與食管鱗癌發(fā)生相關(guān)，而與食管腺癌及胃腺癌似乎無(wú)關(guān)。至于結(jié)直腸癌，兩者之間可能存在聯(lián)系，但較食管鱗癌弱。有證據(jù)表明，酒精增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的原因可能與葉酸吸收減少有關(guān)。

　　膳食模式

　　膳食模式也是一個(gè)重要影響因素，評(píng)估膳食模式的途徑是主要成分分析而不是簡(jiǎn)單地對(duì)某種事物進(jìn)行探討。美國(guó)一項(xiàng)研究表明，水果蔬菜為主的膳食模式能降低食管鱗癌、腺癌及胃腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而以肉類(lèi)及硝酸鹽為主的膳食模式將增加食管腺癌、鱗癌及非賁門(mén)胃腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

　　另有研究用類(lèi)似方法探討了膳食模式與Barrett食管的關(guān)系，結(jié)果表明，更注重健康的膳食模式(主要攝入水果蔬菜及非油炸魚(yú))與Barrett食管發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，而西方膳食模式(快餐、肉類(lèi))將增加Barrett食管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　展望

　　飲食在消化道腫瘤的發(fā)生中起重要作用，但目前尚難給予確切定論(除了某些肉類(lèi)與結(jié)直腸癌的關(guān)系、特別熱的飲料與食管癌的關(guān)系)，仍需前瞻觀察性研究證實(shí)。另外，膳食模式分析的相關(guān)研究十分有前景，與針對(duì)某種特定腫瘤或某種事物及營(yíng)養(yǎng)素相反，它可以使公眾獲得更全面的健康。

(實(shí)習(xí)編輯：梁敏姿)