近年來(lái)臨床上有多位婦女，定期做子宮頸抹片，結(jié)果皆為正常，以為自己沒(méi)有罹患癌癥，日后卻檢查出子宮內(nèi)膜癌。到底是什么原因？

　　子宮頸≠子宮內(nèi)膜篩檢應(yīng)用超音波

　　臺(tái)灣國(guó)泰醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師陳思宇表示，子宮頸與子宮腔的位置相距甚遠(yuǎn)，單純內(nèi)診子宮頸癌抹片的篩檢，無(wú)法進(jìn)入到子宮腔內(nèi)，無(wú)從得知子宮內(nèi)膜狀況?，F(xiàn)在診斷的方法，是透過(guò)陰道超音波檢查，并再進(jìn)一步的利用子宮內(nèi)膜搔刮手術(shù)取內(nèi)膜組織，進(jìn)行病理化驗(yàn)才能確認(rèn)診斷。目前健保尚未給付子宮內(nèi)膜癌的超音波篩檢，建議若本身為高危險(xiǎn)群，可以適度自費(fèi)篩檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　子宮內(nèi)膜癌高危險(xiǎn)族群：更年期、肥胖、未生育

　　子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于50歲以上更年期婦女，在歐美是婦癌中最常見(jiàn)的癌癥。臺(tái)灣近年來(lái)隨著飲食西化，過(guò)度攝取動(dòng)物脂肪、蛋白質(zhì)，導(dǎo)致雌激素過(guò)度的刺激，誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌已是臺(tái)灣女性十大癌癥發(fā)生率第六位，每年新增1700名病人，而且有年輕化的趨勢(shì)，臨床上不乏30歲即檢出的患者。

　　1名59歲、有糖尿病史的媽媽?zhuān)磕曜鲎訉m頸抹片檢查，結(jié)果都顯示正常。她自52歲更年期停經(jīng)后，長(zhǎng)期服用荷爾蒙藥物5、6年，大約半年前開(kāi)始出現(xiàn)少量分泌物，并不以為意，直至出現(xiàn)出血至診所求診，診斷為陰道發(fā)炎。但因吃藥遲未改善，后至大醫(yī)院確診為子宮內(nèi)膜癌，透過(guò)達(dá)文西機(jī)器手臂微創(chuàng)手術(shù)切除后，目前恢復(fù)狀況良好。

　　異常出血問(wèn)題勿拖過(guò)半年就診

　　陳思宇醫(yī)師表示，90%子宮內(nèi)膜癌的病人，都有異常陰道出血的癥狀。所謂異常陰道出血必需分兩個(gè)族群看：更年期婦女和尚未停經(jīng)的女性。更年期婦女不應(yīng)該有任何經(jīng)血，所以只要有出血，就應(yīng)視為警訊。特別是有服用荷爾蒙藥物治療更年期癥狀的婦女，必須特別留心。

　　而尚未停經(jīng)的女性，月經(jīng)若是不規(guī)則，滴滴答答流不停超過(guò)兩周以上，出血中含有大血塊，每小時(shí)必需更換棉片，或是月經(jīng)剛結(jié)束后馬上又來(lái)，有這樣狀況，就需要提高警覺(jué)了。陳思宇醫(yī)師表示，常有些女性認(rèn)為月經(jīng)量大是一種排毒，其實(shí)不然。月經(jīng)就是沒(méi)有受精卵著床而排泄出來(lái)的子宮內(nèi)膜，而女性正常月經(jīng)量應(yīng)是80至100cc左右，過(guò)多的經(jīng)血，就不是剝落的子宮內(nèi)膜，反而是自己的血。

　　建議可以先觀(guān)察出血狀況1至2個(gè)月，若是沒(méi)有改善，則須就醫(yī)，勿讓這樣的狀況超過(guò)半年，耽誤診斷及治療時(shí)間。

　　子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)治愈率高

　　子宮內(nèi)膜癌越早發(fā)現(xiàn)，治愈率就越高。根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，第一期治療后，5年存活率高達(dá)90%，第二期70%，第三期50%，第四期15%。

　　子宮內(nèi)膜癌治療以全子宮切除手術(shù)治療為主，若病人身體狀況適合，一般皆應(yīng)實(shí)行完整分期手術(shù)，包括腹腔內(nèi)灌洗液的收集以備細(xì)胞學(xué)檢查、全子宮切除及雙側(cè)輸卵管卵巢切除、骨盆腔淋巴結(jié)摘除合并主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)摘除。

　　傳統(tǒng)剖腹手術(shù)vs.達(dá)文西機(jī)器手臂手術(shù)

　　傳統(tǒng)剖腹手術(shù)傷口從恥骨到胸骨長(zhǎng)達(dá)20公分，出血量大約300至500c.c.，但藉達(dá)文西機(jī)器手臂3D及放大10-12倍手術(shù)視野，醫(yī)師可更精準(zhǔn)的透過(guò)4至5個(gè)0.8至1.2公分的開(kāi)口，摘除淋巴，出血量比傳統(tǒng)剖附手術(shù)少100c.c.，且術(shù)后傷口小，還能減少腸沾黏并發(fā)癥等。

　　以達(dá)文西處理子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)，在國(guó)外期刊論文都有足夠證據(jù)證實(shí)是安全可行，且不影響病患預(yù)后與存活率。因此即便是癌癥依舊可用微創(chuàng)手術(shù)，讓術(shù)后恢復(fù)更快更好，不延遲后續(xù)治療。不過(guò)她也提醒，并非所有病人都適合達(dá)文西手術(shù)，腫瘤體積過(guò)大，或癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，就不適合。

　　健康小叮嚀：

　　陳思宇醫(yī)師提醒，沒(méi)有一種食物是可以做到防癌功效，但是飲食中，女性應(yīng)當(dāng)避免攝取過(guò)多大豆類(lèi)或是含有大豆異黃酮如山藥這種植物雌激素，以免造成過(guò)度荷爾蒙刺激。另外，女性也能透過(guò)多喝水，多吃抗氧、高纖的蔬果防范環(huán)境荷爾蒙的累積。

　　建議女性應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，透過(guò)運(yùn)動(dòng)將肥胖、糖尿病的因子排除，不僅能降低子宮內(nèi)膜癌機(jī)率，也能降低許多因肥胖引起的病變。

(實(shí)習(xí)編輯：梁敏姿)