一般人群的篩查

　　對(duì)一般人群而言，最成熟、也是證據(jù)最充分的癌癥篩查主要有三種，分別是對(duì)乳腺癌、宮頸癌和結(jié)直腸癌的篩查。

　　乳腺癌

　　在女性當(dāng)中，乳腺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。乳腺癌的預(yù)后取決于病期，在早期乳腺癌中導(dǎo)管原位癌的治愈率可達(dá)到95%以上，并且可以獲得更多保留乳房的機(jī)會(huì)。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療非常重要。

　　乳腺癌篩查主要的手段有兩種：一個(gè)是體格檢查，即由醫(yī)生對(duì)被檢查者的乳房和腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行觸診；另一種則是乳腺鉬靶（乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影檢查）。此外，超聲等方法也可作為輔助。其中鉬靶X線(xiàn)檢查是最經(jīng)典、證據(jù)最充分的檢查手段，不過(guò)這種篩查方法主要適用于40歲以上的女性，沒(méi)有高危因素的青年女性不需要常規(guī)進(jìn)行。

　　20~39歲的非高危女性無(wú)需常規(guī)進(jìn)行乳腺x線(xiàn)檢查，只要定期進(jìn)行體格檢查即可，而推薦40歲以上的女性每年進(jìn)行1次乳腺x線(xiàn)檢查。國(guó)內(nèi)建議對(duì)老年女性適當(dāng)減少篩查頻率，而存在家族史等風(fēng)險(xiǎn)因素的女性還需要更加密切的監(jiān)測(cè)[2]。

　　至于乳腺的自我檢查，目前它的效果并沒(méi)有獲得足夠證據(jù)支持[3]。不過(guò)，密切關(guān)注自身健康和身體狀況變化依然是值得提倡的。

　　宮頸癌

　　宮頸癌也是威脅女性健康的一種常見(jiàn)惡性腫瘤。宮頸癌早期沒(méi)有明顯癥狀和體征，但通過(guò)檢查可以有效地發(fā)現(xiàn)病變。目前，已經(jīng)有充分的證據(jù)顯示宮頸癌篩查可幫助早期診斷并降低死亡率。

　　宮頸癌篩查中主要會(huì)用到兩種檢查。一是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，收集宮頸細(xì)胞并通過(guò)顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)是否正常。這種檢查的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷極小，并且可以有效降低宮頸癌的病死率。另一種檢查手段是HPV（人乳頭瘤病毒）檢測(cè)。一些亞型的HPV感染是宮頸癌的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，因此對(duì)HPV的檢測(cè)也可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)值得關(guān)注的高危人群。但需要說(shuō)明的是，HPV檢測(cè)陽(yáng)性并不代表存在宮頸癌，HPV感染的女性中也有相當(dāng)大一部分并不會(huì)發(fā)展成宮頸癌，因此不需要對(duì)檢查結(jié)果感到過(guò)分憂(yōu)慮。

　　建議21~29歲的女性單獨(dú)進(jìn)行宮頸刮片篩查，每3年1次。原則上是開(kāi)始性生活后才需要篩查，21歲以下的女性不需要進(jìn)行篩查。

　　30~65歲女性可進(jìn)行HPV和宮頸刮片聯(lián)合篩查，每5年1次，或單獨(dú)宮頸刮片篩查，每3年一次。

　　65歲以上的女性若既往篩查結(jié)果連續(xù)呈陰性，則可以終止篩查。

　　各個(gè)機(jī)構(gòu)對(duì)宮頸癌篩查的建議存在一些差異，例如香港推薦前兩年每年進(jìn)行一次檢查，若結(jié)果為陰性則此后可改為每3年1次[4]，具體情況可向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢(xún)。

　　結(jié)直腸癌

　　根據(jù)2012年的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率位列第三的惡性腫瘤[5]。結(jié)直腸癌在早期同樣也沒(méi)有什么明顯的癥狀，有時(shí)僅有糞便隱血陽(yáng)性。結(jié)直腸癌的預(yù)后取決于早期診斷和手術(shù)根治。

　　對(duì)結(jié)直腸癌的篩查主要在40~50歲或50歲以上的人群中進(jìn)行，主要的檢測(cè)方法為大便隱血和結(jié)腸鏡檢查。

　　在美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACP）2012年頒布的結(jié)直腸癌篩查指南中，建議普通人群50歲開(kāi)始篩查，每年進(jìn)行1次大便隱血檢查，每10年做1次結(jié)腸鏡檢查。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS）認(rèn)為，除結(jié)腸鏡以外，乙狀結(jié)腸鏡、雙重對(duì)比鋇灌腸或CT結(jié)腸造影也是可選的檢查手段[6]。

　　如果存在家族史等風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)適當(dāng)提早篩查開(kāi)始的時(shí)間并提高檢查頻率。具體方案還要根據(jù)個(gè)人情況，聽(tīng)從醫(yī)生的建議。對(duì)于超過(guò)75歲的老人或者預(yù)期生存少于10年的成人，檢查的獲益可能并不能蓋過(guò)風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)應(yīng)該終止結(jié)直腸癌的篩查。

　　針對(duì)高危人群的篩查

　　此外，還有一些癌癥的篩查主要在高發(fā)地區(qū)、高危人群中有針對(duì)性地進(jìn)行，這其中包括肺癌、胃癌、肝癌等等。

　　肺癌

　　肺癌是危害人類(lèi)健康的重要疾病，無(wú)論從發(fā)病率還是死亡率來(lái)看，它都在所有惡性腫瘤當(dāng)中位居榜首。對(duì)于肺癌，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意義也很重大。不過(guò)，目前的研究數(shù)據(jù)不支持在整體人群中進(jìn)行大范圍的肺癌篩查，因此相關(guān)機(jī)構(gòu)一般只建議對(duì)特定的高危人群進(jìn)行定期檢查。

　　篩查肺癌最可靠的方法是低劑量螺旋CT（LDCT），與X光片相比，它能更靈敏地發(fā)現(xiàn)可疑病變，降低肺癌死亡率的證據(jù)更加充分，并且風(fēng)險(xiǎn)也在可接受范圍內(nèi)。

　　美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS）推薦55~74歲的高危人群每年定期接受低劑量CT檢查，這里的高危人群包括有吸煙史（至少30包年，包年=每天吸煙的包數(shù)×連續(xù)吸煙的年數(shù)）、當(dāng)前吸煙者以及戒煙不超過(guò)15年的人群。在中國(guó)的篩查方案中，對(duì)高危人群的定義稍有不同，具體情況請(qǐng)向醫(yī)生咨詢(xún)。

　　肝癌

　　在中國(guó)，原發(fā)性肝癌是第三常見(jiàn)的惡性腫瘤，死亡率在所有惡性腫瘤中排第二。肝癌起病隱匿，因此對(duì)高危人群的篩查也非常重要。

　　目前國(guó)際上已有可供借鑒參考的肝癌治療指南，主要包括：美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)的肝癌臨床實(shí)踐指南、美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)(AASLD)肝癌臨床治療指南、英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)(BSG)治療指南、美國(guó)外科學(xué)院(ACS)制定的共識(shí)，中國(guó)專(zhuān)家也根據(jù)國(guó)情制定了《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專(zhuān)家共識(shí)》。這些指南都十分強(qiáng)調(diào)肝癌的早期篩查和監(jiān)測(cè)。

　　上述指南建議，應(yīng)對(duì)所有肝癌高危人群進(jìn)行篩查。肝癌高危人群包括乙肝、丙肝病毒感染者、嗜酒者等等[7]。由于腫瘤體積平均每6個(gè)月要加倍,因此對(duì)于高危人群一般每6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。由于女性發(fā)病相對(duì)較晚，中國(guó)癌癥篩查及早診早治指南認(rèn)為可在男性35歲、女性45歲時(shí)開(kāi)始高危人群的篩查[8]。

　　理想的篩查方案是聯(lián)合應(yīng)用甲胎蛋白(AFP)和腹部超聲(US)，可以極大地降低漏診率。但如果經(jīng)濟(jì)條件不允許，可以單獨(dú)用腹部超聲篩查。如果沒(méi)有合格的超聲醫(yī)生，也可以單獨(dú)查血液中的甲胎蛋白。當(dāng)然，除了超聲檢查還有一些分辨率更大、功能更強(qiáng)大的方法，比如CT、核磁共振成像（MRI）以及PET-CT，但綜合考慮到經(jīng)濟(jì)成本和醫(yī)療條件，并未推薦這些作為肝癌篩查的常規(guī)檢測(cè)。

　　胃癌

　　在中國(guó)，胃癌也最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，因此胃癌篩查問(wèn)題值得重視。

　　篩查胃癌的首要方法是胃鏡，其他的方法還有幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等等，這些方法特異性不強(qiáng)，靈敏度不高，一般不做推薦；而血清蛋白酶原檢測(cè)的方法，目前在我國(guó)還處于臨床試驗(yàn)階段，尚無(wú)定論。作為胃癌發(fā)病率第一高的日本提倡每年對(duì)四十歲以上人群進(jìn)行一次胃鏡檢查，并且已經(jīng)實(shí)施了很多年，這也是日本胃癌患者的5年生存率一直居世界之首的原因之一。

　　目前中國(guó)的胃癌篩查主要在高危人群中進(jìn)行，高危人群包括居住在胃癌高發(fā)地區(qū)或存在幽門(mén)螺桿菌感染、胃潰瘍、家族史等高危因素的40歲以上男性和女性[9]。根據(jù)危險(xiǎn)分級(jí)不同，高危人群可能會(huì)直接接受胃鏡檢查，或者先接受其他非侵入性的初篩檢查。

　　其他

　　在中國(guó)，特定高發(fā)區(qū)域和高危人群中也在開(kāi)展食道癌、鼻咽癌等篩查工作。

　　在美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS）的指南中還提及了前列腺癌和子宮內(nèi)膜癌兩種癌癥。目前并未推薦一般人群常規(guī)進(jìn)行這兩種癌癥的篩查，不過(guò)ACS建議50歲以上男性向醫(yī)生咨詢(xún)前列腺檢查問(wèn)題，同時(shí)建議女性密切關(guān)注任何異常的子宮出血并及時(shí)就診。

(實(shí)習(xí)編輯：梁敏姿)