身體很多器官都會(huì)長惡性腫瘤，胰腺也不例外。胰腺是人體的重要器官，有分泌胰液幫助消化，以及復(fù)雜的內(nèi)分泌功能。胰腺惡性腫瘤除了常見的胰腺癌外，還要想到胰腺(神經(jīng))內(nèi)分泌腫瘤的可能。

　　胰腺癌絕大多數(shù)起源于胰腺外分泌腺的導(dǎo)管系統(tǒng)，胰腺癌的惡性度高，除發(fā)現(xiàn)胰腺腫物以外，臨床可出現(xiàn)厭食、消瘦、上腹或腰背部疼痛、皮膚發(fā)黃等表現(xiàn)，化驗(yàn)血CA199常常明顯升高。

　　胰腺內(nèi)分泌腫瘤，起源于胰腺的內(nèi)分泌細(xì)胞(胰島細(xì)胞)，包括胃泌素瘤、胰島素瘤、胰高糖素瘤、VIP瘤等，相應(yīng)激素引起的癥狀比較突出，也有些胰腺內(nèi)分泌腫瘤屬于無功能性的腫瘤。胰腺內(nèi)分泌腫瘤，除胰島素瘤外，多為惡性，其預(yù)后與胰腺癌相比相對(duì)要好一些。胰腺內(nèi)分泌腫瘤化驗(yàn)CA199一般不高。

　　胰腺癌早期一般沒有明顯的癥狀，有癥狀出現(xiàn)大部分都是中晚期。

　　1、上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀。腫瘤常致胰管或膽管梗阻，盡管尚未引起黃疸，但膽汁排泄不暢，膽道內(nèi)壓力升高，膽管及膽囊均有不同程度的擴(kuò)張，病人可覺腹部不適及隱痛。以往強(qiáng)調(diào)胰頭癌的典型癥狀是無痛性黃疸，實(shí)際上無痛性黃疸作為首發(fā)癥狀僅出現(xiàn)10%～30%的病人。腹痛在胰頭癌患者還是很常見的癥狀。至于胰體尾部癌，腹痛發(fā)生率更高，且可由于累及腹腔神經(jīng)叢而呈顯著的上腹痛和腰背痛。這種癥狀的出現(xiàn)，常提示病變已進(jìn)入晚期。

　　2、梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表現(xiàn)。腫瘤部位若靠近壺腹周圍，黃疸可較早出現(xiàn)。黃疽常呈持續(xù)且進(jìn)行性加深。大便色澤變淡，甚至呈陶土色。皮扶黃染呈棕色或古銅色，有皮膚瘙癢癥。

　　3、胰頭癌除致梗阻性黃疸外，亦常致膽囊腫大，可在右上腹清楚捫及。梗阻性黃疸伴膽囊腫大常提示壺腹周圍腫瘤的可能。

　　4、約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在晚期常伴有惡質(zhì)。

　　5、乏力與食欲不振甚為常見，尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。部分病例可出現(xiàn)脂肪瀉和高血糖、糖尿。

　　6、由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。

　　7、部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成局部肢體浮腫。

　　8、體格檢查除發(fā)現(xiàn)黃疸外，可有上腹部壓痛。晚期可于上腹部觸及結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬之腫塊。如黃疸伴有膽囊腫大，則為胰頭癌的重要依據(jù)。由于膽汁淤積，?？蓲屑案闻K腫大。如癌腫壓迫脾靜脈或脾靜脈血栓形成時(shí)，可捫及脾腫大。

　　9、晚期病例可出現(xiàn)腹水，并可在左鎖骨上或直腸前陷凹捫及堅(jiān)硬及腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

　　功能性的胰腺內(nèi)分泌腫瘤，有特異的激素綜合征表現(xiàn)，因此診斷并不難;無功能的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，往往依賴病理診斷。當(dāng)病人做CT或MRI發(fā)現(xiàn)胰腺上長東西，化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物CA199又不高時(shí)，要想到胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的可能，有必要進(jìn)一步確診。

（實(shí)習(xí)編輯：閆晨）