1.外科治療一般情況下，視神經(jīng)鞘腦膜瘤很容易被檢查到，如果向顱內(nèi)蔓延可以采取腫瘤切除術(shù)。有些病例，外科治療后患者會(huì)失明，導(dǎo)致瞼功能障礙，但眼球運(yùn)動(dòng)尚存在。試圖在保留視神經(jīng)完整的情況下切除腫瘤往往是不可能的，外科治療后大多數(shù)患者會(huì)失明，發(fā)生在硬膜外的腫瘤除外。有些病例，由于腫瘤長(zhǎng)在神經(jīng)周?chē)挠材は禄蛑刖W(wǎng)膜下隙，腫瘤很少能完整切除，但可以大部切除。有些病例尤其是伴有急性視力下降，有些專家提出切開(kāi)視神經(jīng)鞘以解除神經(jīng)壓力［3］，我們認(rèn)為這種方法應(yīng)該在分次立體定向放射療法之后再應(yīng)用，否則，改善視力只是暫時(shí)的，腫瘤可能會(huì)蔓延到整個(gè)眼眶。

　　2.藥物治療迄今為止，藥物治療對(duì)視神經(jīng)腦膜瘤并無(wú)任何作用。腦膜瘤細(xì)胞能夠表達(dá)多種激素受體，以雌激素和黃體酮受體最常見(jiàn)，人們期望應(yīng)用其拮抗劑來(lái)破壞腫瘤或使其體積減小，但都是無(wú)效的。雖然羥基尿?qū)χ委燂B內(nèi)腦膜瘤有所幫助，但我們發(fā)現(xiàn)報(bào)道中僅有1例視神經(jīng)鞘腦膜瘤的患者應(yīng)用羥基尿后視力有所改善。

　　3.放射治療視神經(jīng)鞘腦膜瘤的放射療法一開(kāi)始只是作為其外科治療的輔助方法。Smith等報(bào)道應(yīng)用傳統(tǒng)分次放射療法成功治療了5例患者，2位患者有視敏度的提高，3位患者有視野的改善，2位患者視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜短路血管恢復(fù)。隨后Kennerdell等又對(duì)6位患者應(yīng)用了放射療法，從而證實(shí)了視敏度的提高，5位患者視敏度改善，1位患者視網(wǎng)膜血流供應(yīng)穩(wěn)定。隨后3～7a隨訪未見(jiàn)并發(fā)癥。

　　2002年，Turbin等對(duì)64位患者進(jìn)行了回顧性的調(diào)查研究，他們?cè)?jīng)接受外科治療、放射外科治療、放射治療或者僅僅觀察未采取任何措施。患者包括Kennerdel等研究中的幾位患者，隨訪調(diào)查有51～516（平均150）mo。調(diào)查結(jié)果顯示：?jiǎn)为?dú)的放射療法對(duì)視力的改善有很好的作用，雖然接受此療法的1/3患者有放射治療后的并發(fā)癥，包括放射性視網(wǎng)膜病、視網(wǎng)膜血管閉塞、虹膜睫狀體炎和顳葉萎縮。

　　視神經(jīng)鞘腦膜瘤的放射療法最讓人擔(dān)憂的是后期的毒性。放射療法不僅損害神經(jīng)本身，鄰近組織也可被涉及，包括視網(wǎng)膜、垂體和大腦白質(zhì)。吸收劑量如果達(dá)到50Gy，視網(wǎng)膜就會(huì)受到損害，如果伴有糖尿病，僅45Gy的劑量就可以導(dǎo)致視神經(jīng)和視網(wǎng)膜的損害。晚期垂體功能障礙是很少見(jiàn)的并發(fā)癥，它由蔓延的顱內(nèi)腦瘤經(jīng)放射治療而傷及前顳葉的血管所致。

　　對(duì)視神經(jīng)、視交叉或兩者都造成損害的閾值大約是單次劑量8～18Gy。放射劑量過(guò)低對(duì)視神經(jīng)腦膜瘤這樣的良性腫瘤效果不確定，大的單劑量造成組織損傷的危險(xiǎn)性將提高，單劑量立體定向放射療法并不廣泛用于治療視神經(jīng)鞘腦膜瘤。分次立體定向放射療法（SFR）與一般分次放射療法相比，很顯然能夠一次性的提供足夠集中的放射強(qiáng)度，減少周?chē)M織因暴露在高劑量放射線下導(dǎo)致的并發(fā)癥。

　　1996年，第1次有病例報(bào)告證實(shí)了對(duì)腫瘤進(jìn)行立體定向放射后視力的改善，自此以后，至少還有7次對(duì)SFR后的患者的視力改善或維持進(jìn)行了報(bào)道。

（實(shí)習(xí)編輯：伊玥）