原本眼淚汪汪的她難以置信，原來以為要做子宮切除大手術(shù)呢，怎么治療會這么簡單呢？而小陳則遠沒有這么“幸運”，被確診為宮頸浸潤癌Ⅰb期后，醫(yī)生讓她住院手術(shù)，要摘除子宮，做廣泛性全子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)后還要再做病理檢查，以決定是否術(shù)后還要配合化療或放療。兩位年輕的患者之前都沒有任何癥狀，僅是在婦科體檢時發(fā)現(xiàn)的腫瘤，為什么治療上差別會這么大呢？

　　保住子宮關(guān)鍵在于宮頸基底膜

　　宮頸原位癌只要切除病灶并定期復(fù)查即可，目前治療方法主要是宮頸錐形局部切除，包括電刀錐切和冷刀錐切等。電刀錐切也就是環(huán)形電切術(shù)，只要數(shù)分鐘的時間，而且出血少、創(chuàng)傷低。而宮頸浸潤癌，只要確診后，則必須要切除子宮的宮頸或全部子宮，患者則部分或完全失去生育功能。子宮能否保得住，關(guān)鍵在于腫瘤是否突破宮頸的“基底膜”。如果將宮頸癌比作一棵小樹，原位癌是地面上的樹枝，只需把其切除即可；而浸潤癌則會發(fā)芽生根，即向下穿透了地面(基底膜)，并隨著樹根四處生長，要徹底清除癌細胞，必須挖開土，隨著樹根的走向全面清理，才能防止進一步擴散(即廣泛性切除子宮和盆腔淋巴結(jié)切除)?；啄ぞ腿缤孛妫且粋€天然的屏障，原位癌位于基底膜上，比較局限和表淺，一般只要切除腫瘤，且切緣干凈，復(fù)發(fā)的幾率不大，多不會轉(zhuǎn)移，但要經(jīng)常復(fù)查；而基底膜下是結(jié)締組織，內(nèi)有豐富的淋巴管和血管，后兩者是腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑，癌細胞只要突破基底膜，就有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。為了安全，必須切除子宮，如果確定有轉(zhuǎn)移，則要配合放療或(和)化療，以防止遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

　　哪些人更容易得宮頸癌

　　宮頸癌是女性僅次于乳腺癌的第二大高發(fā)惡性腫瘤，近年來在我國呈上升趨勢，年輕化趨勢也比較明顯，以往多集中在40歲以上的女性，而目前接診的最年輕的宮頸癌患者才20多歲。宮頸癌的發(fā)生與高危型人乳頭瘤病毒感染、早婚、早育、多產(chǎn)、慢性宮頸炎癥治療不及時或不徹底等因素有關(guān)。

　　2003年年底，香港影星梅艷芳因?qū)m頸癌去世，此前其胞姐梅愛芳也因?qū)m頸癌去世，宮頸癌有家庭遺傳性嗎？吳強說，宮頸癌的家族聚集性不如乳腺癌、腸癌明顯。但其發(fā)病年輕化與初次性生活的時間有關(guān)，初次性生活年齡在15歲以前，并有多個性伴侶者，其患宮頸癌的危險性將增加5～10倍，因為青春期宮頸上皮發(fā)育尚未成熟，易受致癌因素的刺激而致病。

　　原位癌應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療

　　小黃的原位癌與小陳的早期癌癥究竟有什么不同呢？吳強說，宮頸癌發(fā)現(xiàn)愈早治愈率越高。原位癌屬于癌前病變，在細胞轉(zhuǎn)化成癌細胞的過程中被發(fā)現(xiàn)，并及時切除，治愈率接近100%，可以保留子宮，保留生育能力，對生活狀態(tài)沒有影響。而宮頸癌Ⅰ期，宮頸局部細胞轉(zhuǎn)化為癌細胞，治愈率可達80%～90%，但大多要切除子宮，對生育及性生活會有影響；Ⅱ期為60%～70%，Ⅱb期以后都不建議再做手術(shù)，僅只能采用放射治療了；Ⅲ期治愈只有40%～50%，到Ⅳ期治愈率僅有10%了。吳強說，很多人都特別擔(dān)心體檢發(fā)現(xiàn)原位癌，認(rèn)為是“不幸”，因為原位癌是癌前病變，在治療方法、治療費用、患者承受的痛苦、治療效果上都是非常樂觀的，基本都可治愈，并且能夠保留子宮和卵巢，保留生育功能，對生存質(zhì)量幾乎沒有影響，復(fù)發(fā)率也很低，與真正的宮頸癌患者相比，應(yīng)該是“不幸中的萬幸”。最怕出現(xiàn)的情況是，前一次檢查時還沒有發(fā)現(xiàn)癌前病變，因為體檢間隔時間長，再次檢查時卻發(fā)現(xiàn)患上宮頸癌，治療效果比原位癌要差得多。

　　能否“幸運”決定權(quán)在自己手中

　　很多年輕女性得了宮頸癌后都希望能保住子宮和卵巢、保住生育能力和女性性征，避免因此帶來的負(fù)面影響。也有些人因為切除了子宮而憂郁自卑，始終走不出心理陰影。吳強說，作為醫(yī)生，非常能理解患者的心情，特別希望每一位患者經(jīng)過治療都能夠回歸正常的生活，在生理和心理上都能恢復(fù)健康。但是從治療的角度來說，腫瘤浸潤基底膜以后，保留子宮的弊遠大于利，從安全出發(fā)，往往不得不切除子宮。所以說，宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尤為重要，從早期炎癥發(fā)展到惡性癌變需要經(jīng)歷數(shù)年的時間，但宮頸癌早期大多無癥狀，很多早期患者都得益于婦科體檢。如果能夠定期做婦科檢查，是可以查出癌前期病變的。小陳如果能早一年做婦科檢查，治療方案會完全不同。

　　西方的女性大多會定期進行婦科篩查，因此西方宮頸癌的發(fā)病率和死亡率都呈下降趨勢；而中國成年女性因為害羞或怕痛，多不愿意做婦科檢查，等到出現(xiàn)癥狀再檢查，往往已經(jīng)到了宮頸癌Ⅱ期或更晚，耽誤了最佳的治療時間。因此建議，女性有性生活史后，應(yīng)每1～2年做一次婦科檢查，宮頸細胞學(xué)檢查經(jīng)濟、安全又準(zhǔn)確，九成以上病例可被發(fā)現(xiàn)，是一個比較理想的選擇，HPV病毒的檢測也有助于宮頸癌的發(fā)現(xiàn)。

　　在日常生活中也要注意宮頸癌的“蛛絲馬跡”，正常經(jīng)期以外，出現(xiàn)接觸性出血、陰道不規(guī)則流血、陰道分泌物異常等癥狀時，則要警惕宮頸癌的可能，千萬不要諱疾忌醫(yī)，而應(yīng)及時到?？漆t(yī)院就診。

（實習(xí)編輯：莊智偉）