乳腺癌有遺傳與非遺傳兩種類型。一般在絕經(jīng)期后發(fā)生的單側(cè)乳腺癌是非遺傳性的，而絕經(jīng)期前發(fā)生的雙側(cè)乳腺癌則常是遺傳性的。如果只是發(fā)生乳腺癌，一般是多基因遺傳。這種情況下，其后代發(fā)生此病的風(fēng)險(xiǎn)是常人的7-8倍，發(fā)病率為10％。如果不僅得乳癌，而且同時(shí)得軟組織肉瘤，其后代得此種病的機(jī)會(huì)在50％以上。

　　如果家族中有人曾經(jīng)患乳腺癌，那你本身罹患乳腺癌的機(jī)會(huì)則約為常人的2－3倍。但大家也不必恐慌，因?yàn)檎嬲哂羞z傳性的乳腺癌在所有乳腺癌中所占的比例不超過5％，而且這還是白種婦女的資料，有證據(jù)證明，在中國婦女中，這個(gè)比例會(huì)更低。飲食習(xí)慣也是乳腺癌重要誘因之一，好食高脂肪類食物的國家，其乳腺癌致病率也較高，因而從飲食觀點(diǎn)建議，不妨多食綠色蔬菜、十字花科植物等含纖維質(zhì)量較多的食物。

　　若一家庭至少有兩個(gè)姊妹患乳腺癌，而其母親并非乳腺癌患者，則這種家庭的易感性較常人約高3倍。好發(fā)于閉經(jīng)后，且多為單側(cè)。

　　盡管對(duì)遺傳基因的研究目前已取得了很大進(jìn)展，但更多的研究表明腫瘤是一種多原因、多階段和多次突變所致的多因子疾病，絕不僅僅是某單一內(nèi)在因素（如遺傳基因缺陷等）或單一外在因素（如致癌環(huán)境等）單獨(dú)引起，而是多種因素交替、交互作用的結(jié)果。應(yīng)當(dāng)說遺傳因素與致癌因素、促癌因素的多重作用才最終形成了癌變。

　　總之，乳腺癌的家族聚集傾向，可能與遺傳因素和環(huán)境因素都有關(guān)，用單一的遺傳因素或者環(huán)境因素都不能圓滿地解釋乳腺癌在家族中的聚集傾向。但對(duì)在一級(jí)親屬中有患乳腺癌的婦女，經(jīng)常性的乳房檢查是必要和穩(wěn)妥的。

　　二、乳腺癌的發(fā)病機(jī)制

　?。?）遺傳因素：Li（1988）報(bào)道，美國患有軟組織惡性腫瘤的年青人，而他們的孩子有的即患乳腺癌，這是乳腺癌綜合征。研究證明了女性乳腺中有部分病人是由遺傳基因的傳遞所致，即發(fā)病年齡越小，遺傳傾向越大。隨著遺傳性乳腺癌發(fā)病機(jī)制的深入研究，將來可能會(huì)有一定的闡述。遺傳性乳腺癌的特點(diǎn)有：①發(fā)病年齡輕；②易雙側(cè)發(fā)?。虎墼诮^經(jīng)前患乳腺癌病人，其親屬亦易在絕經(jīng)前發(fā)病。

　?。?）基因突變：癌基因可有兩種協(xié)同的階段但又有區(qū)別，即：啟動(dòng)階段和促發(fā)階段。目前對(duì)癌基因及其產(chǎn)物與乳腺癌發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系，已得出結(jié)論為：有數(shù)種癌基因參與乳腺癌的形成；正常細(xì)胞第1次引入癌基因不一定發(fā)生腫瘤，可能涉及多次才發(fā)生癌；癌基因不僅在啟動(dòng)階段參與細(xì)胞突變，而且在乳腺癌形成后仍起作用；在正常乳腺上皮細(xì)胞—增生—癌變過程中，可能有不同基因參與。

　　①放射線照射可引起基因損傷，使染色體突變，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生。

　　②內(nèi)分泌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞有刺激增生作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明雌激素主要作用于癌形成的促發(fā)階段，而正常女性內(nèi)分泌激素處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，故乳腺癌的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂有直接關(guān)系。

　　雌激素、黃體酮、催乳素、雄激素和甲狀腺激素等，與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展均有關(guān)系。乳腺中的雌激素水平比血液中雌激素水平高若干倍。乳腺中的膽固醇及其氧化產(chǎn)物，即膽固醇環(huán)氧化物可誘發(fā)乳腺上皮細(xì)胞增生，且膽固醇環(huán)氧化物本身便是一種致突變、致癌、有細(xì)胞毒性的化合物。

　?、弁庠葱约に?，如口服避孕藥，治療用雌激素、雄激素等，都可引起體內(nèi)上述內(nèi)分泌激素平衡失調(diào)，產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)。

　?、茱嬍吵煞趾湍承┐x產(chǎn)物如脂肪與乳腺癌的關(guān)系：由動(dòng)、植物油引起的高脂血癥的小鼠乳腺腫瘤發(fā)生率增加。在致癌劑對(duì)小鼠的致癌作用的始動(dòng)階段，增加脂肪量不起作用，但在促發(fā)作用階段，脂肪喂量增加，腫瘤增長迅速加快。

　?。?）機(jī)體免疫功能下降：機(jī)體免疫力下降，不能及時(shí)清除致癌物質(zhì)和致癌物誘發(fā)的突變細(xì)胞，是乳腺癌發(fā)生的宿主方面的重要因素之一，隨著年齡的增加，機(jī)體的免疫功能尤其是細(xì)胞免疫功能下降，這是大多數(shù)腫瘤包括乳腺癌易發(fā)生于中老年的原因之一。

　　（4）神經(jīng)功能狀況：乳腺癌病人不少在發(fā)病前有過精神創(chuàng)傷，表明高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張，可能為致癌劑的誘發(fā)突變提供有利條件。

　　三、乳腺癌的檢查診斷

　　1、乳腺癌的X線檢查

　　（1）乳腺X線攝片對(duì)乳腺癌的確診率可達(dá)80％～90％。在乳腺良、惡性病變的鑒別診斷和乳腺癌早期診斷方面，目前還沒有其他方法能夠取代它，現(xiàn)常用的有鉬靶和干板攝片2種方法。X線平片有以下特征時(shí)，要考慮為乳腺癌。

　　①腫塊影：多表現(xiàn)為不規(guī)則或呈分葉狀，無明顯界限，中心密度高，有的其邊緣有短的毛刺，外突而呈星狀表現(xiàn)?；蛴薪┲钡乃鳡顜蛲庵苎由臁Ｓ袝r(shí)腫塊周圍結(jié)構(gòu)紊亂變形，可出現(xiàn)砂粒樣鈣化，有時(shí)可見增粗扭曲的血管影，或可見到臨近皮膚增厚凹陷或乳頭凹陷。

　?、阝}化影：有部分病人臨床上捫不到腫塊，X片上也可能沒有腫塊影，而單純表現(xiàn)為簇狀細(xì)砂粒樣鈣化影，或伴有斑片狀密度稍高影像。

　?。?）乳腺導(dǎo)管造影：影像特征可因癌腫的浸潤、梗阻、破壞而引起乳腺導(dǎo)管壁僵硬、局部狹窄、管壁不規(guī)則破壞或突然中斷，或本應(yīng)呈樹枝狀分支的導(dǎo)管樹整體走向扭曲異常。

　　（3）乳腺淋巴造影

　?。?）CT和MRI檢查：CT檢查可能有助于檢出小而致密的乳腺腫瘤，MRI亦可用于小乳腺癌檢出，都優(yōu)于普通X線檢查。

　　2、超聲顯像檢查：超聲顯象檢查無損傷性，可以反復(fù)應(yīng)用。對(duì)乳腺組織較致密者應(yīng)用超聲顯象檢查較有價(jià)值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實(shí)性。超聲檢查對(duì)乳腺癌診斷的正確率為80％～85％。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強(qiáng)回聲帶，正常乳房結(jié)構(gòu)破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，均為診斷乳腺癌的重要參考指標(biāo)。

　　3、熱圖像檢查：應(yīng)用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細(xì)胞增殖塊血運(yùn)豐富則相應(yīng)體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標(biāo)準(zhǔn)，熱異常部位與腫瘤不相對(duì)應(yīng)，診斷符合率差，近年來漸少應(yīng)用。

　　4、近紅外線掃描：在顯示器屏幕上可見到由淺到深灰甚至黑色多個(gè)灰度中心的陰影，可大于實(shí)際腫塊，而且邊界不清，形狀不規(guī)則，同時(shí)其周邊伴有異常的血管影，粗大扭曲中斷，呈放射狀、條束狀、鼠尾狀或蝌蚪狀。

　　5、CT檢查：可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術(shù)前分期，檢查乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無腫大，有助于制訂治療計(jì)劃。

　　6、腫瘤標(biāo)志物檢查：在癌變過程中，由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌，直接釋放細(xì)胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或宿主體液中，這類物質(zhì)稱腫瘤標(biāo)志物。

　?。?）癌胚抗原（cEA）：為非特異性抗原，在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高，無鑒別診斷價(jià)值，可手術(shù)的乳腺癌術(shù)前檢查約20％～30％血中cEA含量升高，而晚期及轉(zhuǎn)移性癌中則有50％～70％出現(xiàn)CEA高值。

　?。?）鐵蛋白：血清鐵蛋白反映體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存狀態(tài)，在很多惡性腫瘤如白血病、胰腺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌中有鐵蛋白的升高。

　?。?）單克隆抗體：用于乳腺癌診斷的單克隆抗體cA，15-3對(duì)乳腺癌診斷符合率為33。3％～57％。

　　7、病理檢查

　?。?）乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查：多用于單乳乳頭溢液者。溢液細(xì)胞學(xué)檢查，經(jīng)濟(jì)方便，其診斷準(zhǔn)確率在40％～70％，但假陽性率小于4％，診斷陽性多可確診。

　?。?）刮片細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)乳頭乳暈有濕疹樣病變的患者可作印片或刮片檢查，如能查見Paget細(xì)胞，有助于診斷濕疹樣乳腺癌。

　?。?）針吸細(xì)胞學(xué)檢查：闞秀（1993）報(bào)告，針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的準(zhǔn)確率為76。3％，假陽性率小于1％。一旦針吸發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞即可確診，但陰性不能排除癌。對(duì)性質(zhì)不定的乳腺腫塊，均可做針吸活檢，Dawson等（1998）認(rèn)為細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查是對(duì)年輕婦女乳腺病灶的較理想的檢查方法，可避免延誤診斷，改善病人預(yù)后。

　　（4）切除活檢：臨床檢查高度懷疑為惡性者，最好住院。在做好根治性手術(shù)準(zhǔn)備的情況下，先切除腫瘤及周圍部分正常組織，送快速冰凍活檢。一旦明確為乳腺癌診斷，一次性行根治性手術(shù)。只有對(duì)懷疑乳腺腫瘤良性可能較大者，才可在門診局麻下切除腫瘤送檢，但如證實(shí)為惡性則需盡快入院行根治性手術(shù)。

　　（5）乳管內(nèi)鏡咬取活檢：據(jù)KohjiEnomoto報(bào)道（1996），對(duì)乳頭溢液者用導(dǎo)管內(nèi)精細(xì)纖維內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)咬取活檢，認(rèn)為對(duì)早期乳腺癌的診斷有重要價(jià)值，但陰性不能排除癌。國內(nèi)尚未見開展此項(xiàng)檢查的報(bào)道。

　　四、乳腺癌的預(yù)防措施

　　為避免患乳癌，女性應(yīng)具備一些"預(yù)防乳癌"的基本知識(shí)，以下簡單說明:

　　1、多攝取含豐富纖維素的食品

　　肥胖和體重的增加都有可能導(dǎo)致乳癌發(fā)生。平時(shí)應(yīng)少攝取動(dòng)物性脂肪，多吸收纖維性的食物、蔬菜、水果、谷類和豆類，進(jìn)而減少身體中可能導(dǎo)致乳癌的雌激素，降低乳癌的發(fā)生率。

　　2、養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)好習(xí)慣

　　據(jù)醫(yī)學(xué)專家統(tǒng)計(jì)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的女性，患乳癌的幾率比不運(yùn)動(dòng)的女性低30％。多做運(yùn)動(dòng)不僅有益身體健康，還能預(yù)防乳癌的發(fā)生。

　　3、定期作乳房檢查

　　①年齡在20-40歲的女性，應(yīng)于每月例假過后一周內(nèi)做一次乳房自檢；每隔2年，由專業(yè)醫(yī)師做一次臨床檢查或乳房攝影術(shù)。

　　②年齡在40-49歲間的女性，除每月定期做乳房自檢外，每年做一次專業(yè)性的乳房檢查比較好。

　?、勰挲g在50歲以上的女性，每月應(yīng)定期做乳房自檢，且每年須做一次臨床乳房檢查和乳房X光攝影。

　　雖說女性都有患乳癌的危險(xiǎn)，只要您堅(jiān)持做到了以上這些，必能遠(yuǎn)離乳癌的威脅，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的功效。

（實(shí)習(xí)編輯：吳靜雯）