癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌癥疼痛常為慢性疼痛。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約60％－80％，其中1/3為重度疼痛。癌癥疼痛患者可能生存數(shù)月或數(shù)年，如果得不到恰當(dāng)?shù)闹雇粗委?，?huì)對(duì)患者及家屬的生活質(zhì)量造成極嚴(yán)重的影響。

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了《癌癥三階梯止痛方案》，即非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類及強(qiáng)阿片類藥三個(gè)階梯，它們的代表藥物是阿司匹林、可待因和嗎啡，臨床上根據(jù)疼痛輕、中、重的程度逐步按階梯選擇止痛藥物。

　　阿片類藥物是目前發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，并且沒有“天花板”效應(yīng)（當(dāng)藥物劑量超過(guò)常用劑量時(shí)可導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，但治療作用并不增加），鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增強(qiáng)，因此并不存在所謂最大或最佳劑量。對(duì)個(gè)體患者而言，最佳劑量由鎮(zhèn)痛作用與可耐受不良反應(yīng)之間的平衡決定。WHO特別推薦嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物，甚至提出以嗎啡的消耗量作為評(píng)價(jià)《癌癥三階梯止痛方案》貫徹力度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。從上世紀(jì)90年代，發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛使用嗎啡，其人均年消耗量達(dá)10mg以上。而在我國(guó)可待因和哌替啶（杜冷?。┦俏覈?guó)最常用的麻醉藥品，嗎啡卻未能得到廣泛使用。經(jīng)統(tǒng)計(jì)我國(guó)嗎啡人均消耗量至2002年才升到0.195mg/人，與發(fā)達(dá)國(guó)家存在多么大的差距！

　　那么，為什么人們不愿意接受鎮(zhèn)痛效果較好的嗎啡呢？讓我們來(lái)了解一下癌癥應(yīng)用止痛藥都存在哪些誤區(qū)吧。

　　誤區(qū)一：非阿片類比阿片類更安全

　　事實(shí)上，對(duì)于需要長(zhǎng)期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的病人，使用阿片類藥更安全有效，重要的是正確滴定用藥劑量，防治藥物可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)肝臟及腎臟等重要器官無(wú)毒性作用。而非甾類藥物長(zhǎng)期使用可引起胃腸道和腎臟毒性，并會(huì)明顯抑制血小板功能。大劑量對(duì)乙酰氨基酚可引起肝臟毒性。

　　誤區(qū)二：只在疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥，用藥后疼痛部分緩解即可

　　事實(shí)上，鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。無(wú)痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求，理想的鎮(zhèn)痛治療除達(dá)到此目標(biāo)外，還應(yīng)爭(zhēng)取讓患者達(dá)到無(wú)痛休息和無(wú)痛活動(dòng)的目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)真正意義上的提高患者生活質(zhì)量的目的。另外，長(zhǎng)期疼痛還會(huì)引起一系列病生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺過(guò)敏和異常疼痛等難治性疼痛。所以，對(duì)于疼痛患者，及時(shí)、按時(shí)用鎮(zhèn)痛藥才更安全有效，所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。

　　誤區(qū)三：使用阿片類藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥

　　事實(shí)上，除了便秘，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的。嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。對(duì)阿片類藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防性治療，可以減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　誤區(qū)四：使用哌替啶是安全有效的鎮(zhèn)痛藥

　　事實(shí)上，WHO已將哌替啶列為癌疼痛治療不推薦用藥，其鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡1/10；且其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期長(zhǎng)，可導(dǎo)致神經(jīng)毒性和腎毒性；另外哌替啶口服利用率差，多采用肌注給藥，不利于慢性癌痛的治療。

　　誤區(qū)五：長(zhǎng)期用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會(huì)成癮

　　所謂成癮，是一種原發(fā)性、慢性、神經(jīng)生物學(xué)疾病狀態(tài)，遺傳、社會(huì)心理和環(huán)境因素可以影響成癮的產(chǎn)生和臨床表現(xiàn)。特征性的行為包括：用藥失控、強(qiáng)迫性用藥、對(duì)繼續(xù)用藥和對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴望等。事實(shí)上，長(zhǎng)期用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療癌痛，尤其是口服或透皮貼劑按時(shí)給藥，發(fā)生成癮（精神依賴性）的危險(xiǎn)性極微。近四十年國(guó)內(nèi)外的臨床研究表明，阿片類藥物發(fā)生精神依賴的危險(xiǎn)低于4/10000，應(yīng)該說(shuō)，癌癥患者阿片類成癮非常罕見。需要注意的是，有些病人由于疼痛控制不夠，表現(xiàn)出與成癮類似的覓藥行為，一旦疼痛得到控制即停止，增加藥物劑量常?？梢允够颊邤[脫這種行為，這叫假性成癮。對(duì)于這種病人容易被誤認(rèn)為是成癮，受到不公正的待遇。

　　誤區(qū)六：只有終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥物

　　事實(shí)上，阿片類的用藥劑量，在不同患者之間存在很大差異，而且阿片類鎮(zhèn)痛藥無(wú)封頂效應(yīng)，劑量的確定應(yīng)視患者個(gè)體化而定，所謂最佳劑量應(yīng)該為達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)耐受之間的平衡。對(duì)于任何嚴(yán)重疼痛的患者，無(wú)論腫瘤臨床分期及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長(zhǎng)短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受劑量的阿片類鎮(zhèn)痛藥。

　　誤區(qū)七：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥

　　事實(shí)上，只要疼痛得到滿意控制，可以隨時(shí)安全停用阿片類鎮(zhèn)痛藥或換用非阿片類藥物。嗎啡日用藥劑量在30－60mg時(shí)，突然停藥不會(huì)發(fā)生意外。長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能會(huì)出現(xiàn)戒斷綜合征，故建議對(duì)長(zhǎng)期大劑量用藥的患者逐漸減量停藥。

　　誤區(qū)八：阿片類藥物會(huì)抑制呼吸

　　事實(shí)上急性期使用阿片類藥物可能產(chǎn)生明顯的呼吸抑制，尤其是接受過(guò)阿片類治療疼痛的患者更為嚴(yán)重。但連續(xù)應(yīng)用5－7天后，患者通?？梢詫?duì)呼吸抑制產(chǎn)生耐受，同時(shí)并不會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛耐受，這也是阿片類藥適合長(zhǎng)期治療的特點(diǎn)之一。

　　誤區(qū)九：肌注或靜脈用阿片類藥比口服（透皮）阿片有效

　　事實(shí)上，決定療效的是阿片受體水平的藥物濃度，而非給藥途徑。肌注或靜脈給藥的優(yōu)點(diǎn)在于起效更快或用于劑量滴定（調(diào)整劑量），而非長(zhǎng)期用藥的首選。

(實(shí)習(xí)編輯：梁敏姿)