黑色素瘤在作祟" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201412/41807255-20141206231651812.jpg" />
昨天,67歲的周大伯在家人的陪同下來到了浙江省人民醫(yī)院肛腸外科隨訪,距離11月17日出院已經(jīng)過了半個多月,大伯的氣色和各項指標(biāo)都恢復(fù)得很好,這讓主治醫(yī)生、肛腸外科主任醫(yī)師屠世良很是欣慰。
7年來,因為黑色素瘤的不斷轉(zhuǎn)移,周大伯總共經(jīng)歷了大大小小5次手術(shù)。而這一次,黑色素瘤侵犯到了盆腔髂窩處,并導(dǎo)致左半結(jié)腸大量出血,性命危在旦夕。在屠世良主任醫(yī)師及其團隊不斷努力下,長勢十分迅速的瘤體終于被攻克,周大伯的生命得以延續(xù)。
黑色素瘤各種“流竄”,讓大伯好不安生
一個月前,周大伯因為連續(xù)便血來到省人民醫(yī)院消化內(nèi)科。相信不少市民都知道,要檢查出便血的原因,腸鏡是最基本的檢查手段之一。“問題就在于,因為大伯早年做過小腸手術(shù),術(shù)后幾年小腸壁發(fā)生了粘連,所以腸鏡無法探測進去。”屠世良說。
說起來,周大伯的病史可以追溯到七年前。早在2007年,周大伯的左腳大拇指長了個黑色素瘤并轉(zhuǎn)移到了腹股溝,在杭州市的一個大醫(yī)院里,周大伯進行了左腳拇指切除和腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。5年前,殘余的“黑色素瘤分子”轉(zhuǎn)移到了大腦,之后周大伯又進行了伽馬刀治療。2年前,黑色素瘤又轉(zhuǎn)移到了小腸。本以為小腸手術(shù)結(jié)束后,一切都好了??墒蔷驮诮衲?月份,周大伯大量便血,每次便血量高達300毫升。
屠世良說:“300毫升就跟這個杯子的容量那么多,幾次下來患者就會嚴(yán)重貧血。”
兩次開腹,終于“鏟除”黑色素瘤
因為小腸粘連無法通過腸鏡判斷出血位置,再加上照影排除了結(jié)腸血管出血,病灶一時難以確定。最后在商討之后,周大伯接受了開腹手術(shù)。
在開腹手術(shù)的過程同時,屠世良對周大伯進行腸鏡檢查,終于發(fā)現(xiàn)出血的地方位于左髂窩,那里長著一個黑色素瘤,體積和較大的蘋果差不多,并且已經(jīng)侵破乙狀結(jié)腸至黏膜。正是因為這個黑色素瘤瘤體血管出血,才導(dǎo)致了下消化道出血。
第一次手術(shù),屠世良將被腫瘤轉(zhuǎn)移的腸段切除,因為瘤體本身化膿發(fā)炎,為了避免盆腔感染,屠世良采用“減瘤術(shù)”切除了大部分瘤體。手術(shù)結(jié)束后,老人的狀態(tài)好了不少,可讓人憂心的事情并沒有就此結(jié)束。在留院觀察時,雖然便血量有所減少,但每天還是會有150毫升左右的便血。
更要命的是,僅剩下幾乎可以忽略不計的黑色素瘤體迅速擴張,一個月內(nèi)長大了七八厘米。瘤體壓迫了周大伯的下肢神經(jīng),老人雙腿又疼又腫,每天都生活在痛苦當(dāng)中。
“在仔細研究之后,唯一的辦法就是再次做開腹手術(shù),徹底摘除黑色素瘤體,但手術(shù)風(fēng)險會非常高??芍艽蟛€是堅定地同意我們的治療方案,他告訴我,與其痛苦地死去,不如放手一試。”屠世良說。
就這樣,第二次剖腹手術(shù)開始了。這一回,手術(shù)做了腸切除和腫瘤根除,并保留了左盆腔和髂外動脈。手術(shù)非常成功,老人在一個月后出院回家并繼續(xù)進行內(nèi)科的保守治療。
“如果沒有老人的支持和肯定,如果他和他的家人有一絲絲的猶豫和對我們的懷疑,我們可能都不敢冒如此大的風(fēng)險做這樣的手術(shù)。當(dāng)然,也就不會有現(xiàn)在的康復(fù)。”屠世良說。
黑色素瘤很危險
屠世良談道,惡性黑色素瘤是一組來源于上皮基底層黑色素細胞的高度惡性腫瘤,其發(fā)病率約占全部惡性腫瘤的1%~3%,多見于30歲以上成人,好發(fā)于皮膚、眼、外陰、直腸、肛門、生殖道、消化道、副鼻竇、腮腺等,侵襲性極強,20%的病例可發(fā)生轉(zhuǎn)移。既往研究表明,惡性黑色素瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位為淋巴結(jié)和肺,其次依次是肝、腦、骨和腎上腺,多器官轉(zhuǎn)移常見。惡性黑色素瘤的預(yù)后差,國外報道5年生存率低于15%。
惡性黑色素瘤惡性程度高,一旦確診應(yīng)盡快手術(shù)切除,因此外科手術(shù)切除病變是治療本病的主要方法。出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的患者,若通過手術(shù)可完全切除病灶的都應(yīng)盡量手術(shù)。
(實習(xí)編輯:閆晨)
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