甲狀腺癌可分為分化型和未分化型兩大類，前者包括乳頭狀、濾泡狀及髓樣癌。各型甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差別很大，就分化型甲狀腺癌而言，患者的性別與年齡又對(duì)預(yù)后產(chǎn)生很大的影響。

　　[診斷要點(diǎn)]

　　1、甲狀腺腫塊多數(shù)在無(wú)意中或普查時(shí)發(fā)現(xiàn)，增長(zhǎng)速度較快，有的病人出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸和吞咽困難，亦有甲狀腺腫塊不明顯而首先發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大者。檢查時(shí)腫塊邊界欠清，表面高低不平，質(zhì)硬，活動(dòng)度小或完全固定，頸部?？蓲屑澳[大淋巴結(jié)。髓樣癌約有15%左右病例呈家族性傾向，可伴發(fā)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤和甲狀旁腺瘤等內(nèi)分泌系統(tǒng)新生物。

　　2、B超有助于診斷。放射性核素掃描，則大多數(shù)甲狀腺癌表現(xiàn)為"冷結(jié)節(jié)"。

　　3、血清降鈣測(cè)定對(duì)早期診斷甲狀腺髓樣癌有十分重要的價(jià)值，用放射免疫法測(cè)定，患者大多在0.2μg/L(200pg/ml)以上。

　　4、最后確診應(yīng)依靠冰凍切片或蠟切片檢查。

　　[治療措施]

　　外科手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法，手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例的具體情況加以確定。

　　1、分化型癌：體積較小、包膜完整的乳頭狀癌和濾泡狀癌，應(yīng)作患側(cè)腺葉全切除或加峽部切除;浸潤(rùn)型乳頭狀癌和濾泡型癌，應(yīng)作患側(cè)腺葉全切除加峽部切除加對(duì)側(cè)甲狀腺次全切除，如是男性患者或年齡在40歲以上的女性，應(yīng)考慮作對(duì)側(cè)甲狀腺近全切除術(shù)。如無(wú)項(xiàng)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般不考慮行預(yù)防性頸部根治術(shù);如有患側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行改良根治術(shù);如雙側(cè)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行雙側(cè)改良根治術(shù);如濾泡型癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮行雙側(cè)甲狀腺及峽部全切除，為術(shù)后放射性碘治療作準(zhǔn)備。甲狀腺髓樣癌應(yīng)行雙側(cè)甲狀腺全切除或患側(cè)全切除加對(duì)側(cè)近全切除，同時(shí)行患側(cè)頸部改良根治術(shù);如合并有腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，原則上應(yīng)先行嗜鉻細(xì)胞瘤切除。

　　2、未分化癌：應(yīng)爭(zhēng)取全部切除腫瘤，或盡可能多地切除腫瘤組織，術(shù)后用外放射治療。亦可酌情先行外放射治療，待腫瘤縮小后再行切除術(shù)。

　　3、術(shù)后應(yīng)終身服用甲狀腺激素，參考劑量為干燥狀腺片40mg，每天2次，最大可日服120mg。

　　4、抗癌中藥治療可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適合手術(shù)和放、化療或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。河北傅山中醫(yī)腫瘤醫(yī)院運(yùn)用高科技成果開發(fā)研制的細(xì)胞分子調(diào)節(jié)劑抑癌中藥"傅山神"系列制劑(水丸、膠囊、口服液等)和抑癌針劑，打破了"毒癌、殺癌、抗癌"的"傳統(tǒng)思維定勢(shì)"，藥物本身毫無(wú)毒性，也不對(duì)癌瘤產(chǎn)生直接的正面刺激，它是細(xì)胞基因療法在臨床上的應(yīng)用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管網(wǎng)的形成，阻斷癌細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，切斷癌細(xì)胞的新陳代謝渠道，造成癌瘤得不到營(yíng)養(yǎng)來(lái)源而逐漸枯萎，廢物不能排出而逐漸變性壞死，而且不傷害正常細(xì)胞。在增強(qiáng)機(jī)體自身的免疫功能，促進(jìn)機(jī)體抗癌免疫監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的再生，激活各類殺癌細(xì)胞的同時(shí)，調(diào)節(jié)細(xì)胞周期引擎分子和細(xì)胞動(dòng)力，使失控的癌細(xì)胞恢復(fù)正常的周期節(jié)律，讓癌細(xì)胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)。該藥配合放、化療，可明顯減輕放、化療的毒副作用，提高白血球的數(shù)量。即使已失去手術(shù)、放化療機(jī)會(huì)的晚期患者，也可控制轉(zhuǎn)移、減除癌痛、改善證候、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)帶癌生存期。

（實(shí)習(xí)編輯：伊玥）