很多膠質(zhì)瘤其瘤細(xì)胞與成熟的或未成熟的膠質(zhì)細(xì)胞相似，基于這種認(rèn)識(shí)，按組織發(fā)生原則進(jìn)行分類，分為星形細(xì)胞瘤、成星形細(xì)胞瘤、成髓細(xì)胞瘤、少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、松果體瘤、神經(jīng)上皮瘤。

 

 

　　近年來(lái)根據(jù)膠質(zhì)瘤的惡性程度分為I-IV級(jí)，級(jí)別序數(shù)愈高，其惡性程度愈大，即瘤細(xì)胞分化較好、無(wú)核分裂及血管增生者為I級(jí);有25%～50%為惡性細(xì)胞為II級(jí);50%～75%為III級(jí);75%～100%為IV級(jí)。惡性度高者瘤內(nèi)常有壞死與出血，血管豐富，血管外層及內(nèi)皮細(xì)胞均有明顯增生。

 

　　1.星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤

 

　　這是膠質(zhì)瘤中最多見(jiàn)者，占膠質(zhì)瘤的51.2%，本病在成人中最常見(jiàn)發(fā)生部位是額頂、顳葉等，兒童多發(fā)生在小腦半球。星形細(xì)胞瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，若腫瘤位于在大腦半球，其臨床特點(diǎn)則多出現(xiàn)癲癇、肢體癱瘓及感覺(jué)障礙等，顱內(nèi)壓增高征出現(xiàn)較晚，故有長(zhǎng)期癲癇發(fā)作而無(wú)其他體征者。如生長(zhǎng)于小腦，則將產(chǎn)生小腦損害的癥狀與體征，如共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、輪替動(dòng)作障礙等;當(dāng)其壓迫第四腦室，即可使顱內(nèi)壓增高，引起頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀。發(fā)生于兒童的星形細(xì)胞瘤40%位于腦半球，位于腦干者約占10%，后者首先表現(xiàn)腦干腫瘤的各種臨床表現(xiàn)，如交叉性麻痹等。有時(shí)亦可影響小腦而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。約8%星形細(xì)胞瘤在X線平片上見(jiàn)腫瘤鈣化灶。

 

　　2.多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤

 

　　本病為成人大腦半球常見(jiàn)的腫瘤，占膠質(zhì)瘤的23.5%，多發(fā)生在40歲左右的成年人，常位于大腦半球，從白質(zhì)長(zhǎng)出伸展到皮質(zhì)，甚至可達(dá)腦膜。兒童少見(jiàn)，且多生長(zhǎng)在腦干。此種膠質(zhì)瘤是一種惡性度很高的腫瘤，其臨床特征為病情進(jìn)展快，病程常在1年以內(nèi)，由于腫瘤生長(zhǎng)在大腦半球，可迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)及各種感覺(jué)障礙等。顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較早，偶有因瘤內(nèi)出血，突然出現(xiàn)昏迷、偏癱等癥狀，甚至被誤診為腦血管意外。約有21%的病人為局限性體征，27.3%的病人有癲癇發(fā)作，由于腫瘤血管供應(yīng)豐富，約24.1%的病人在血管造影中可見(jiàn)到腫瘤的病理循環(huán)，表現(xiàn)為腫瘤區(qū)血管增多，形成血管網(wǎng)。在靜脈期，擴(kuò)大的靜脈可形成燭淚狀的影像，可出現(xiàn)動(dòng)靜脈吻合。

 

　　3.室管膜瘤

 

　　此種腦瘤占膠質(zhì)瘤的11.3%，為膠質(zhì)瘤的第3位，較常見(jiàn)于兒童及成年人，本病的特點(diǎn)為絕大多數(shù)腫瘤位于第四腦室內(nèi)，腦瘤位于幕上者，主要位于側(cè)腦室和第三腦室，其癥狀因腫瘤所在部位不同而異，以頭痛、嘔吐、視力減退及視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀最為多見(jiàn)。腫瘤位于幕上者多發(fā)生在枕后部疼痛。頸后疼痛者可能腫瘤已侵入椎管內(nèi)，并可有強(qiáng)迫頭位。位于側(cè)腦室內(nèi)者，有肢體活動(dòng)障礙及感覺(jué)障礙，在側(cè)腦室三角區(qū)或顳角者可有同側(cè)偏盲。腫瘤位于腦室特別是第四腦室內(nèi)可活動(dòng)時(shí)，患者臥位不當(dāng)，致腦室梗阻，可致頭痛，嘔吐加重，甚至昏迷。位于幕下者，大多有眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)。兒童(特別在6歲以下者)可有顱內(nèi)積水。腦瘤向下壓迫延髓或向小腦橋腦角伸展時(shí)出現(xiàn)第V、VII、IX、XII等顱神經(jīng)受累癥狀，約7.4%的病人在顱骨平片上可見(jiàn)到腫瘤鈣化。

 

 

　　4.成髓膠質(zhì)細(xì)胞瘤

 

　　此種膠質(zhì)瘤為兒童顱后凹中線最常見(jiàn)的腫瘤，占膠質(zhì)瘤的4.2%，占兒童顱內(nèi)腫瘤的15.1%至18%。臨床特點(diǎn)為常迅速出現(xiàn)小腦中線的癥狀與體征。早期即出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力減退、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。因腫瘤位于小腦蚓部，故多表現(xiàn)為軀干型共濟(jì)失調(diào)，下肢比上肢嚴(yán)重，出現(xiàn)走路不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、昂伯氏征陽(yáng)等。腫瘤位于一側(cè)小腦半球時(shí)，則出現(xiàn)單側(cè)共濟(jì)失調(diào)、肌張力減退、眼球震顫等小腦半球損害的體征。約1/10的病例臨床出現(xiàn)脊髓轉(zhuǎn)移癥狀。

 

　　5.少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤

 

　　本病為成人少見(jiàn)的生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，僅占膠質(zhì)瘤的2.99%。其臨床特點(diǎn)為大多生長(zhǎng)在大腦半球，因其生長(zhǎng)很慢，顱內(nèi)壓增高征出現(xiàn)較晚，常表現(xiàn)有癲癇、失語(yǔ)、偏癱、錐體束征及感覺(jué)障礙等，而無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高癥狀。X光片有68%可見(jiàn)到腫瘤鈣化。個(gè)別惡性度高的病例可有頭皮下、頸淋巴結(jié)等顱外轉(zhuǎn)移，并可循蛛網(wǎng)膜下腔播散。

 

　　6.松果體瘤

 

　　本病較少見(jiàn)，約占膠質(zhì)瘤的1.3%，主要見(jiàn)于兒童或青年人。其臨床特點(diǎn)為早期即引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力減退、視神經(jīng)乳頭水腫等。腫瘤壓迫鄰近腦組織時(shí)，則產(chǎn)生一系列癥狀與局限性體征。如壓迫或影響四疊體及內(nèi)外膝狀體，可產(chǎn)生眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，出現(xiàn)視力障礙、視野缺損或周邊視野縮小等。特別是兩眼上視不能，是上丘受壓的定位體征，壓迫小腦或結(jié)合臂時(shí)，則出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。松果體細(xì)胞可能有內(nèi)分泌功能，但也可能是因腫瘤阻塞導(dǎo)水管，產(chǎn)生腦內(nèi)積水，第三腦室擴(kuò)大所引起的丘腦下部功能障礙的表現(xiàn)。松果體瘤也可能經(jīng)腦脊液循環(huán)播散至脊髓。顱骨平片部分病例可顯示有鈣化。 

 

（實(shí)習(xí)編輯：劉志玲）