腫瘤科專(zhuān)家表示，用上鎮(zhèn)痛藥并不代表病情已到晚期，并且鎮(zhèn)痛藥不等于杜冷丁。要求“無(wú)痛”是癌癥患者的一項(xiàng)基本權(quán)利，癌痛的科學(xué)控制和治療，有望得到更多醫(yī)患和市民的重視。

　　癌痛有多痛？痛到家屬喊“安樂(lè)死”

　　李天（化名）是蘇州某技校的一名在校學(xué)生，21歲的他身高1米8，校籃球場(chǎng)上經(jīng)常能看到他的身影。幾年前的一天，李天忽然感覺(jué)腿部疼痛難耐，當(dāng)時(shí)他以為是球打多了引起的，并沒(méi)有多加注意。但幾天過(guò)去了，疼痛不但沒(méi)有緩解，反而越來(lái)越嚴(yán)重。在父母的陪同下，李天去醫(yī)院做了檢查，檢查結(jié)果顯示，他竟患上了骨肉瘤。為保住兒子年輕的生命，父母忍痛同意給李天進(jìn)行截肢手術(shù)。

　　然而，截肢還是沒(méi)能阻止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移侵犯神經(jīng)，讓出院回家的李天感受到了超乎忍耐的痛楚，每天只能靠注射杜冷丁保持清醒。“他一天用8支杜冷丁也沒(méi)用了，我們看他那么痛苦，實(shí)在是受不了了。求求你們，就幫我給他個(gè)‘安樂(lè)死’吧。”李天回家休養(yǎng)的第9天，絕望中的父母經(jīng)人介紹，聯(lián)系上了市立醫(yī)院東區(qū)腫瘤科，他媽媽在電話(huà)里一開(kāi)口就是這句話(huà)。“我到現(xiàn)在都記得那男孩剛?cè)朐旱臅r(shí)候，人還沒(méi)看到，在走廊上就聽(tīng)到他喊痛的聲音了。”市立醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、主任醫(yī)師王彬?qū)钐斓挠∠蠛苌?。?jīng)過(guò)規(guī)范疼痛治療后，李天不僅擺脫了疼痛的折磨，精神面貌也一天天好了起來(lái)。原先絕望的父母也開(kāi)始積極配合醫(yī)生的治療，努力讓兒子活得久一點(diǎn)，過(guò)得好一點(diǎn)。

　　據(jù)了解，與癌癥有關(guān)的疼痛是所有急慢性疼痛中最為嚴(yán)重的，其帶來(lái)的已經(jīng)不僅僅是疼痛，而是“疼痛-失眠-疲乏-苦惱-疼痛”這樣的惡性循環(huán)。那么，癌痛是如何產(chǎn)生的呢？“80%的癌痛都是由腫瘤引起的，20%則是由治療造成的。”王彬進(jìn)一步解釋道，腫瘤引起的疼痛可分為幾種情況，器官腫瘤生長(zhǎng)迅速，使器官薄膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經(jīng)，或直接長(zhǎng)在神經(jīng)上；腫瘤本身破潰感染，并引起周?chē)M織壞死；腫瘤浸潤(rùn)血管引起局部缺氧，導(dǎo)致疼痛。“除此以外，開(kāi)刀傷口、化療等治療手段，也可能引起疼痛。”

　　疼痛感也能量化“滴定法”漸定藥量

　　在市立醫(yī)院東區(qū)腫瘤內(nèi)科病房?jī)?nèi)，記者看到，病床床頭都掛了一張“疼痛評(píng)估表”，將疼痛量化為0-10分并配有相應(yīng)臉譜。“疼痛是一種主觀感受，到底疼到什么程度，只有病人自己最清楚。這就需要在護(hù)士指導(dǎo)下，幫助病人自己進(jìn)行規(guī)范疼痛分級(jí)，才能作出規(guī)范的治療。”王彬介紹，不同級(jí)別的疼痛帶來(lái)的影響程度就不同，像可以耐受、不影響睡眠即為輕度（通常為1-3分），疼痛明顯、干擾睡眠即為中度（通常為4-6分），疼痛劇烈、徹夜不眠即為重度（通常為7-10分）。她說(shuō)，護(hù)士收集到病人的疼痛信息后，會(huì)把信息反饋給醫(yī)生；醫(yī)生經(jīng)過(guò)分析后，就能在藥劑科的指導(dǎo)下“對(duì)癥下藥”，三者并行保障規(guī)范用藥。“疼痛程度決定用藥的類(lèi)型與藥量，是個(gè)隨時(shí)可調(diào)整的動(dòng)態(tài)。”市立醫(yī)院東區(qū)藥劑科主任孫堅(jiān)彤介紹，對(duì)于輕度、中度癌痛的患者，會(huì)選用一般的鎮(zhèn)痛藥；但是對(duì)重度癌痛患者，就得選用嗎啡片等強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。“藥選對(duì)了，還得用對(duì)量。一旦超量，病人表面上是不疼了，但極可能會(huì)有便秘、呼吸抑制等副作用。”對(duì)此，孫堅(jiān)彤介紹了一種“滴定法”———對(duì)于重度癌痛患者，醫(yī)院會(huì)先給病人一個(gè)單位量的“小嗎啡（劑量很小且固定）”，然后根據(jù)護(hù)士每小時(shí)觀察和反饋的病人信息，逐一增加用量，最后較準(zhǔn)確地定下這個(gè)病人需長(zhǎng)期使用的固定藥量。

　　曾經(jīng)，有些癌痛患者或家屬都會(huì)抱怨醫(yī)院給的藥量太少，孫堅(jiān)彤對(duì)此表示，以前國(guó)家對(duì)麻醉藥的管理很?chē)?yán)格，癌痛病人配藥一般都需要去衛(wèi)生部門(mén)辦麻醉卡，且最多一次只能拿到3天的藥量。“而現(xiàn)在，只要帶著身份證和二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的癌癥證明就可以開(kāi)藥，有些藥一次最多還可配到半個(gè)月的藥量。”他說(shuō)，現(xiàn)在還有三天換一次的鎮(zhèn)痛藥膏，藥量準(zhǔn)確，還能減輕個(gè)別病人的心理壓力。

　　癌痛不等于晚期鎮(zhèn)痛藥不等于杜冷丁

　　老趙（化名）今年70多歲，前些時(shí)候查出患上了前列腺癌，還發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。老趙一心想把病治好，醫(yī)院也跑了不少，醫(yī)生都建議他先止痛。這可急壞了老趙：“止痛有啥用的，又治不好病，用那藥聽(tīng)說(shuō)還會(huì)上癮，還不如我自個(gè)兒忍著呢！”這一忍麻煩大了，在家呆著的老趙先是疼得睡不著、吃不好，后來(lái)連床都下不了了。家屬一看不對(duì)勁，趕忙把他送到了市立醫(yī)院東區(qū)腫瘤科。

　　哪知倔強(qiáng)的老趙還是不死心，偷偷把護(hù)士給的止痛藥藏起來(lái)，不全吃掉?？勺詈筮€是沒(méi)逃過(guò)護(hù)士們的細(xì)致觀察，幾番“搜查”后，老趙掖不住了，只得在護(hù)士的“監(jiān)視”下乖乖吃下了藥。那天晚上，老趙終于睡了個(gè)安穩(wěn)覺(jué)，早上起來(lái)氣色也好多了。“現(xiàn)在他已經(jīng)可以下床走路了，下一步就能接受放療。”提到這個(gè)“倔老頭”，腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)吳敏笑了，“以前他看到我們護(hù)士都擺一副‘撲克臉’，像逼他吃毒藥一樣，現(xiàn)在看到我們，總算有個(gè)笑臉了。”“以前談到癌癥鎮(zhèn)痛藥，大家第一反應(yīng)就是杜冷丁，接著就想到會(huì)上癮，不少病人甚至自己忍著也不愿用藥。”王彬告訴記者，20多年來(lái)，全球杜冷丁醫(yī)療消耗量正呈下降趨勢(shì)。衛(wèi)生部文件規(guī)定，杜冷丁只可用于短時(shí)的急性疼痛，臨床上使用的嗎啡與杜冷丁是完全不同的，嗎啡可長(zhǎng)期使用，且成癮性很低，“我工作幾十年了，有病人到今天已經(jīng)用了上千毫克的嗎啡了，也沒(méi)見(jiàn)到一個(gè)成癮的。”“臨床上我們還發(fā)現(xiàn)，有些病人看到醫(yī)生開(kāi)了鎮(zhèn)痛藥，就認(rèn)為自己已到晚期，沒(méi)救了，這種想法是不對(duì)的。”王彬希望市民明白，其實(shí)有些中早期癌癥也會(huì)引起疼痛。“癌癥疼痛不必忍，應(yīng)該勇敢說(shuō)出來(lái)。”記者了解到，除了指導(dǎo)病人用藥，市立醫(yī)院東區(qū)腫瘤科護(hù)士們還會(huì)陪著病人一起聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、聊聊天，教病人深呼吸和做體操。這些“有愛(ài)”的輔助療法配合藥物療法和心理疏導(dǎo)，在為癌癥患者緩解痛苦的同時(shí)，更能為他下一步的治療打下良好的生理和心理基礎(chǔ)。

　　日前，省衛(wèi)生廳公布了第二批“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”名單。在入選的9家醫(yī)院相關(guān)科室中，蘇州市立醫(yī)院東區(qū)腫瘤科榜上有名，其也成為了蘇州目前唯一入選的單位。

　　作為一種常見(jiàn)癥狀，疼痛總給癌癥病人及其家屬帶來(lái)極大的恐懼感和無(wú)奈感。從上世紀(jì)80年代起，世界衛(wèi)生組織就成立癌痛治療專(zhuān)家委員會(huì)，并提出到2000年達(dá)到在全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人不痛”的人道主義目標(biāo)。而目前就世界范圍來(lái)看，癌痛治療水平還具有一定的提升空間。

(實(shí)習(xí)編輯：梁敏姿)