腫瘤醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天,各種治療手段層出不窮,有手術(shù),有放療,有化療,有內(nèi)分泌治療,還有這幾年發(fā)展起來(lái)的分子靶向治療、基因治療等等。具體到某個(gè)病人,究竟用哪些方法去治療呢?如果把腫瘤治療比作一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng),那么,海陸空三軍如何分配,刀、槍、劍、戟、斧、鉞、鉤等十八般兵器是一起上,還是用其所長(zhǎng),各個(gè)擊破?這是個(gè)關(guān)系到生死成敗的大問(wèn)題。
在這樣的語(yǔ)境下,腫瘤治療中多學(xué)科綜合治療協(xié)作團(tuán)隊(duì)(英文縮寫(xiě)為mdt)的概念就應(yīng)運(yùn)而生了。
什么是腫瘤治療的mdt?
“mdt是將醫(yī)院內(nèi)眾多學(xué)科的醫(yī)生聯(lián)合起來(lái),對(duì)一個(gè)病人進(jìn)行討論,為病人設(shè)計(jì)最佳的診療方案,從而獲得最佳療效。”浙江省腫瘤治療mdt骨干成員、東陽(yáng)市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、金華市名醫(yī)、腫瘤學(xué)主任醫(yī)師趙永明言簡(jiǎn)意賅。他說(shuō),依靠單一的方法治療腫瘤的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去,多學(xué)科聯(lián)合的綜合治療能夠使病人得益。
在東陽(yáng)市人民醫(yī)院,乳腺癌和大腸癌的mdt開(kāi)展工作已有三年多,數(shù)百名患者得到了規(guī)范的綜合治療,乳腺癌團(tuán)隊(duì)還是浙江省mdt的骨干。這些團(tuán)隊(duì)每?jī)芍苓M(jìn)行一次大討論,參加討論的有腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放療科、病理科、影像科等多個(gè)學(xué)科,專(zhuān)家們對(duì)近期治療的病例進(jìn)行回顧討論,并提出最佳治療方案。
東陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤外科主任錢(qián)峰主任醫(yī)師說(shuō),在以往,腫瘤醫(yī)生往往會(huì)較多地站在自己專(zhuān)業(yè)的角度看問(wèn)題,對(duì)病人的治療上,也首先考慮應(yīng)用本專(zhuān)業(yè)的治療手段,比如外科的,一般會(huì)先考慮手術(shù),而腫瘤內(nèi)科、放療科的醫(yī)生,則考慮用介入、化療、放射治療的方法。在mdt團(tuán)隊(duì)則不一樣,各學(xué)科專(zhuān)家在一起討論,會(huì)首先根據(jù)病人的情況,運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和指南規(guī)范,科學(xué)地確定治療手段和這些手段的先后順序。比如對(duì)中晚期的直腸癌,并不是首先開(kāi)刀,而是先進(jìn)行新輔助放化療。
綜合治療有明顯優(yōu)勢(shì)
今年63歲的韋某,先是于2014年1月住進(jìn)市人民醫(yī)院腫瘤外科,病理報(bào)告提示直腸癌。主管醫(yī)生吳金忠等分析后認(rèn)為,該患者直腸癌診斷已經(jīng)明確,但根據(jù)病情,屬于t4nxmo期,按照mdt治療規(guī)范,應(yīng)當(dāng)先給予新輔助放化療,再考慮手術(shù)。經(jīng)過(guò)腫瘤外科和放療科等學(xué)科專(zhuān)家分析討論,韋某當(dāng)天就轉(zhuǎn)到了放療科,在那里接受了劑量為45gy的放射治療,同時(shí)進(jìn)行卡培他濱的化療。2個(gè)多月后,韋某的前期放化療結(jié)束,腫塊縮小。4月21日,韋某再次住進(jìn)了腫瘤外科,專(zhuān)家為其施行了直腸癌的根治性手術(shù),手術(shù)和病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn),腫瘤縮小,分期屬于t3n0mo,腫瘤分期降低了一個(gè)級(jí)別。目前,韋某還在術(shù)后化療中,情況良好。
“以多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的綜合治療,對(duì)腫瘤病人的好處是顯而易見(jiàn)的,”市人民醫(yī)院肛腸科主任李麗軍主任醫(yī)師說(shuō),新輔助放化療能夠縮小腫瘤,使六成以上無(wú)法切除的腫瘤變成可以切除,還提高了保肛率,這是很可喜的。國(guó)外有研究表明,應(yīng)用新輔助放化療后,直腸癌病人經(jīng)新輔助放化療后,5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)相對(duì)危險(xiǎn)度下降了6成。
“像韋某這樣的病人,如果一開(kāi)始就進(jìn)行手術(shù),就要冒腫瘤切除不干凈、甚至手術(shù)難以切除的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前進(jìn)行放化療以后,腫瘤的期別都降低了,也就是說(shuō),治療是有效果的。”她說(shuō)。推薦閱讀:兒童腫瘤發(fā)病率快速上升 惡性腫瘤已成兒童死亡殺手>>>
結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(zhǎng)總生存期(OS),但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫(yī)師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D
健客價(jià): ¥279內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥142.5苗醫(yī):布苯怡象,麥靚麥韋艿曲靳,怡窩雄訪達(dá)用于放化療引起的白細(xì)胞減少、精神不振。 中醫(yī):解毒散結(jié),補(bǔ)氣養(yǎng)血。用于中晚期癌癥的輔助治療以及癌癥放化療引起的白細(xì)胞減少癥屬氣血兩虛者。
健客價(jià): ¥130心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎;癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥15廣譜抗腫瘤藥,用于胃癌、食管癌、賁門(mén)癌、腸癌等消化道腫瘤的治療,以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術(shù)期化療,術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)防用藥,并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。
健客價(jià): ¥990活血化瘀,清熱解毒,祛邪扶正。配合放、化療治療腫瘤有增效、減毒作用;單獨(dú)使用可用于不適宜放、化療的肺癌患者的治療。
健客價(jià): ¥125本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥33用于治療各種原因引起的白細(xì)胞減少癥,如放射性、抗腫瘤藥物等所致的白細(xì)胞減少癥。
健客價(jià): ¥32解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥280抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥59.9用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染;對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病。
健客價(jià): ¥14用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療;亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥421.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎;3.癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥16清熱解毒、消腫散結(jié)。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎屬熱毒壅盛證侯者,并可用于癌癥輔助治療。
健客價(jià): ¥18扶正祛邪、益氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛。本品為癌癥輔助治療藥物,可配合化療使用,有一定減毒、增效作用。
健客價(jià): ¥178調(diào)補(bǔ)氣血,扶正固本。用于癌癥、慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥110清熱解毒、消腫散結(jié)。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎、屬熱毒壅盛證侯者,并可用于癌癥輔助治療。
健客價(jià): ¥28扶正固本,滋陰壯陽(yáng),解毒散結(jié)。用于陰陽(yáng)兩虛所致的神疲乏力,頭暈耳鳴,健忘失眠,腰膝酸痛,陽(yáng)痿早泄,夜尿頻多及癌癥放療、化療的的輔助治療。
健客價(jià): ¥25清熱解毒,消腫散結(jié)。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎屬熱毒壅盛證候者,并可用于癌癥輔助治療。
健客價(jià): ¥18本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全; 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎; 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥9.9本品用于下列疾病的輔助治療: 1、心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3、癌癥的綜合治療,能減輕放療,化療引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥15本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥27用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥36用于各種疾病所導(dǎo)致的低蛋白血癥的輔助治療及外科術(shù)后或惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療。有助于增強(qiáng)人體免疫功能。
健客價(jià): ¥19