不規(guī)范治療乙肝停藥復(fù)發(fā)率超50%

2014-05-29 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：莊輝教授指出，對(duì)比了歐洲、美國、亞太地區(qū)以及中國的乙肝防治指南。E抗原陽性的患者，歐洲防治指南的標(biāo)準(zhǔn)是，ATP檢測(cè)不到，e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換了，12個(gè)月以上才可以停藥；美國的乙肝防防治指南和歐洲的差不多，只需要6個(gè)月以上就可以停藥了；

　　隨著抗病毒治療藥物的廣泛應(yīng)用，乙肝病毒耐藥變異成為困擾臨床醫(yī)師的重大難題，中國目前有超過10萬乙肝患者發(fā)生乙肝耐藥情況。中國工程院院士莊輝教授認(rèn)為，乙肝病毒耐藥已成為當(dāng)今乙肝治療領(lǐng)域最大的挑戰(zhàn)。在乙肝治療中，耐藥情況一旦發(fā)生，原本有效的抗病毒藥物的抑制病毒復(fù)制能力就會(huì)大大降低。同時(shí)，耐藥會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)、疾病進(jìn)展等不良后果，而藥物之間的交叉耐藥也會(huì)給后續(xù)治療的選擇帶來極大的困難。

　　乙肝治療停藥的標(biāo)準(zhǔn)

　　莊輝教授指出，對(duì)比了歐洲、美國、亞太地區(qū)以及中國的乙肝防治指南。E抗原陽性的患者，歐洲防治指南的標(biāo)準(zhǔn)是，ATP檢測(cè)不到，e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換了，12個(gè)月以上才可以停藥；美國的乙肝防防治指南和歐洲的差不多，只需要6個(gè)月以上就可以停藥了；中國的乙肝防治指南是，ATP檢測(cè)不到，e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換了，ALT水平正常，一年檢測(cè)兩次，每次間隔6個(gè)月，至少要兩年，延長治療，才能安全停藥，減少復(fù)發(fā)。e抗原陰性的乙肝患者停藥標(biāo)準(zhǔn)，歐洲指南和美國指南是沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，需要長期治療；亞太地區(qū)的指南，標(biāo)準(zhǔn)是ATP檢測(cè)不到，檢測(cè)3次，每次間隔6個(gè)月；中國乙肝防治指南標(biāo)準(zhǔn)是轉(zhuǎn)氨酶正常，ATP檢測(cè)不到，檢測(cè)3次，每次間隔6個(gè)月，至少要治療兩年半時(shí)間，延長治療，才能停藥。

　　不規(guī)范停藥復(fù)發(fā)再治難

　　乙肝停藥復(fù)發(fā)一直是醫(yī)學(xué)界比較重視、患者較為擔(dān)心的問題之一。但是，因?yàn)橐腋涡枰L期的抗病毒治療，因此有部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、心理因素等問題，或在乙肝有所好轉(zhuǎn)的時(shí)候而擅自停藥，而導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)。專家介紹，在乙肝治療方面，患者用藥吃吃停停、不規(guī)范停藥現(xiàn)象普遍存在，此外，因感覺不到明顯癥狀、經(jīng)濟(jì)原因等而停藥的人不在少數(shù)，使乙肝復(fù)發(fā)現(xiàn)狀更加嚴(yán)峻。

　　乙肝的抗病毒治療通常需要2－3年時(shí)間，患者每天一片藥，保證不漏服其實(shí)很難。“與初治患者相比，乙肝復(fù)發(fā)患者再治療復(fù)雜性增加。有些已經(jīng)產(chǎn)生耐藥或耐藥風(fēng)險(xiǎn)較高，再治療時(shí)需要醫(yī)生根據(jù)以往病史給出個(gè)體化方案。建議正在進(jìn)行口服抗病毒治療的乙肝患者應(yīng)堅(jiān)持長期、規(guī)范治療，不要輕易停藥。”

　　目前對(duì)乙肝復(fù)發(fā)主要有兩大治療策略：

　　1、選擇兩種沒有交叉耐藥位點(diǎn)的口服抗病毒藥進(jìn)行聯(lián)合治療；

　　2、換用與以往用藥沒有交叉耐藥位點(diǎn)的口服抗病毒藥物。

　　乙肝治療要避免“耐藥-換藥”的惡性循環(huán)

　　從血清學(xué)轉(zhuǎn)換學(xué)來看，目前，臨床上治療乙肝的核苷類藥物主要有拉米夫定，替比夫定，恩替卡韋，阿德福韋，連續(xù)治療5年，只有50%的患者血清學(xué)轉(zhuǎn)換，其他50%還需要更長時(shí)間治療。40歲以上，停藥復(fù)發(fā)率達(dá)到40%，40歲以下，乙肝停藥復(fù)發(fā)率在20%-30%。但如果初始治療選擇不當(dāng)，產(chǎn)生病毒耐藥而導(dǎo)致?lián)Q藥，而后再耐藥，再換藥或加藥……如此循環(huán)，慢性乙肝患者可能面臨多藥耐藥，在治療之路上越走越窄，直至最后無藥可用的地步。因此，如有可能，初始治療應(yīng)選擇抗病毒活性強(qiáng)、低耐藥的藥物，這已經(jīng)是當(dāng)今國際醫(yī)學(xué)界對(duì)慢性乙肝治療的共識(shí)。

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清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

健客價(jià)：￥48

利膽退黃，改善肝功，調(diào)節(jié)免疫機(jī)能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。

健客價(jià)：￥44.5

清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

健客價(jià)：￥29

補(bǔ)氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò)、溫?zé)岫咎N(yùn)蒸，癥見脅痛、腹脹、乏力、尿黃；對(duì)急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。

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疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。

健客價(jià)：￥13.5

恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。虎駒乙肝膠囊：疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。

健客價(jià)：￥1360

清熱解毒，活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎，見有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。

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疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。

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清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

健客價(jià)：￥15.8

清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶、表面抗原轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

健客價(jià)：￥43

疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證，癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢倦怠，小便色黃等。

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補(bǔ)肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈、納少，舌淡脈弱。

健客價(jià)：￥20

補(bǔ)肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈，納少，舌淡，脈弱。

健客價(jià)：￥17.9

清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見上述證候者。

健客價(jià)：￥18

清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭，厭油，胃腸不適，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦滑數(shù)等；急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。

健客價(jià)：￥35

清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

健客價(jià)：￥17.8

疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。

健客價(jià)：￥780

1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。

健客價(jià)：￥5569

1、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。

健客價(jià)：￥1950

恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

健客價(jià)：￥1620