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不規(guī)范治療乙肝停藥復(fù)發(fā)率超50%

2014-05-29 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:莊輝教授指出,對(duì)比了歐洲、美國、亞太地區(qū)以及中國的乙肝防治指南。E抗原陽性的患者,歐洲防治指南的標(biāo)準(zhǔn)是,ATP檢測(cè)不到,e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換了,12個(gè)月以上才可以停藥;美國的乙肝防防治指南和歐洲的差不多,只需要6個(gè)月以上就可以停藥了;

  隨著抗病毒治療藥物的廣泛應(yīng)用,乙肝病毒耐藥變異成為困擾臨床醫(yī)師的重大難題,中國目前有超過10萬乙肝患者發(fā)生乙肝耐藥情況。中國工程院院士莊輝教授認(rèn)為,乙肝病毒耐藥已成為當(dāng)今乙肝治療領(lǐng)域最大的挑戰(zhàn)。在乙肝治療中,耐藥情況一旦發(fā)生,原本有效的抗病毒藥物的抑制病毒復(fù)制能力就會(huì)大大降低。同時(shí),耐藥會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)、疾病進(jìn)展等不良后果,而藥物之間的交叉耐藥也會(huì)給后續(xù)治療的選擇帶來極大的困難。

  乙肝治療停藥的標(biāo)準(zhǔn)

  莊輝教授指出,對(duì)比了歐洲、美國、亞太地區(qū)以及中國的乙肝防治指南。E抗原陽性的患者,歐洲防治指南的標(biāo)準(zhǔn)是,ATP檢測(cè)不到,e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換了,12個(gè)月以上才可以停藥;美國的乙肝防防治指南和歐洲的差不多,只需要6個(gè)月以上就可以停藥了;中國的乙肝防治指南是,ATP檢測(cè)不到,e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換了,ALT水平正常,一年檢測(cè)兩次,每次間隔6個(gè)月,至少要兩年,延長治療,才能安全停藥,減少復(fù)發(fā)。e抗原陰性的乙肝患者停藥標(biāo)準(zhǔn),歐洲指南和美國指南是沒有明確的標(biāo)準(zhǔn),需要長期治療;亞太地區(qū)的指南,標(biāo)準(zhǔn)是ATP檢測(cè)不到,檢測(cè)3次,每次間隔6個(gè)月;中國乙肝防治指南標(biāo)準(zhǔn)是轉(zhuǎn)氨酶正常,ATP檢測(cè)不到,檢測(cè)3次,每次間隔6個(gè)月,至少要治療兩年半時(shí)間,延長治療,才能停藥。

  不規(guī)范停藥復(fù)發(fā)再治難

  乙肝停藥復(fù)發(fā)一直是醫(yī)學(xué)界比較重視、患者較為擔(dān)心的問題之一。但是,因?yàn)橐腋涡枰L期的抗病毒治療,因此有部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、心理因素等問題,或在乙肝有所好轉(zhuǎn)的時(shí)候而擅自停藥,而導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)。專家介紹,在乙肝治療方面,患者用藥吃吃停停、不規(guī)范停藥現(xiàn)象普遍存在,此外,因感覺不到明顯癥狀、經(jīng)濟(jì)原因等而停藥的人不在少數(shù),使乙肝復(fù)發(fā)現(xiàn)狀更加嚴(yán)峻。

  乙肝的抗病毒治療通常需要2-3年時(shí)間,患者每天一片藥,保證不漏服其實(shí)很難。“與初治患者相比,乙肝復(fù)發(fā)患者再治療復(fù)雜性增加。有些已經(jīng)產(chǎn)生耐藥或耐藥風(fēng)險(xiǎn)較高,再治療時(shí)需要醫(yī)生根據(jù)以往病史給出個(gè)體化方案。建議正在進(jìn)行口服抗病毒治療的乙肝患者應(yīng)堅(jiān)持長期、規(guī)范治療,不要輕易停藥。”

  目前對(duì)乙肝復(fù)發(fā)主要有兩大治療策略:

  1、選擇兩種沒有交叉耐藥位點(diǎn)的口服抗病毒藥進(jìn)行聯(lián)合治療;

  2、換用與以往用藥沒有交叉耐藥位點(diǎn)的口服抗病毒藥物。

  乙肝治療要避免“耐藥-換藥”的惡性循環(huán)

  從血清學(xué)轉(zhuǎn)換學(xué)來看,目前,臨床上治療乙肝的核苷類藥物主要有拉米夫定,替比夫定,恩替卡韋,阿德福韋,連續(xù)治療5年,只有50%的患者血清學(xué)轉(zhuǎn)換,其他50%還需要更長時(shí)間治療。40歲以上,停藥復(fù)發(fā)率達(dá)到40%,40歲以下,乙肝停藥復(fù)發(fā)率在20%-30%。但如果初始治療選擇不當(dāng),產(chǎn)生病毒耐藥而導(dǎo)致?lián)Q藥,而后再耐藥,再換藥或加藥……如此循環(huán),慢性乙肝患者可能面臨多藥耐藥,在治療之路上越走越窄,直至最后無藥可用的地步。因此,如有可能,初始治療應(yīng)選擇抗病毒活性強(qiáng)、低耐藥的藥物,這已經(jīng)是當(dāng)今國際醫(yī)學(xué)界對(duì)慢性乙肝治療的共識(shí)。

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