臨床上常見乙肝病毒攜帶者拿來化驗單咨詢,轉(zhuǎn)氨酶(ALT)完全正常,只是膽紅素稍微高一點,這樣的情況是否需要治療?有的醫(yī)生認(rèn)為:這可是大問題,必須治療;還有的醫(yī)生說觀察一下再說。出現(xiàn)這種情況究竟應(yīng)當(dāng)怎么辦呢?
膽紅素是肝功能檢查指標(biāo)的一種。化驗血中的膽紅素可以間接反映肝細(xì)胞有無損傷。正常人體血液中也有膽紅素,為5~20.8μmol/L,但是,只在膽紅素>25.7μmol/L才可能有臨床意義,當(dāng)膽紅素>25.7~34μmol/L時,肉眼才可看到黃疸。
專家指出,檢測血清膽紅素對測知肝細(xì)胞損害并不是一個靈敏的指標(biāo),只有膽紅素明顯升高時才提示肝細(xì)胞損害嚴(yán)重或有膽汁淤積。不能依靠一項膽紅素輕微升高就認(rèn)為肝細(xì)胞有損害,也不是“輕微升高就有輕度損害”、“重度升高就有重度損害”,有時肝臟已有重大損害,如肝硬化時,膽紅素卻未必升高;而淤疸型肝炎的膽紅素大幅度升高,肝細(xì)胞損害并不嚴(yán)重。因此,對于膽紅素的化驗結(jié)果還要結(jié)合其他指標(biāo)進行綜合分析(癥狀、體征、ALT、B超等),然后才能得出結(jié)論。
肝功能的正常值(包括膽紅素)是對絕大多數(shù)正常人檢測后得到的平均數(shù),還有少數(shù)正常人(1%~4%)可能超過這些正常值,但不能說這個人就有肝損害了。
評價膽紅素時,應(yīng)注意如下幾個方面問題:
1.膽紅素略高于正常值不要妄下肝損害的結(jié)論,這種“略高于”可能是允許范圍內(nèi)的波動,還可能是檢驗誤差。
2.長期的、持續(xù)性的“略高于”正常值,并間斷地有“較高”值時,雖然不能肯定有肝損害,但應(yīng)當(dāng)進一步排除“先天性非溶血性黃疸”或“體質(zhì)性黃疸”。這類黃疸的預(yù)后大體上是良好的,也無需特殊治療。所謂“持續(xù)性”是指每半月檢測1次,連續(xù)檢測3~6個月,仍然高于正常值者。
3.檢驗結(jié)果哪怕只有1次明顯升高時(排除檢驗誤差),也不能掉以輕心,一定要查明原因。所謂明顯升高,是指測定的結(jié)果高于正常值4~5倍以上者。如膽紅素高于83.2μmol/L就必須重視。
4.對檢測結(jié)果一定要請醫(yī)生進行綜合分析,切忌自己主觀臆斷,要了解癥狀、體征及其他化驗結(jié)果,對乙肝帶毒者來說,還必須了解乙肝病毒是否有復(fù)制。
5.必要時,可進行肝臟穿刺,看肝臟組織學(xué)是否有符合抗病毒治療的適應(yīng)癥。
從上述分析我們得出的結(jié)論是,乙肝病毒攜帶者的膽紅素出現(xiàn)輕微升高時,不要貿(mào)然進行抗病毒治療。最好是了解膽紅素偏高的原因,做好應(yīng)對措施。
乙肝病毒攜帶者膽紅素偏高原因有以下三點:
第一,紅細(xì)胞大量破壞以后釋放出間接膽紅素,乙肝病毒攜帶者肝臟受損,肝臟的轉(zhuǎn)化能力下降,從而使間接膽紅素在血液中滯留,從而引起膽紅素升高;
第二:乙肝病毒攜帶者膽道出現(xiàn)問題,直接膽紅素不能排入腸道而逆流入血,導(dǎo)致膽紅素升高;
第三:乙肝病毒攜帶者肝臟嚴(yán)重受損,間接膽紅素進入肝臟后,沒有能力將間接膽紅素轉(zhuǎn)換成直接膽紅素,從而引起間接膽紅素增多。而肝細(xì)胞受損,也無法降加工的直接膽紅素排入膽道,從而引起膽紅素升高。
乙肝病毒攜帶者膽紅素高怎么辦?
膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù),也是肝功能的重要指標(biāo),當(dāng)乙肝患者的肝臟受損時,肝臟的代謝功能就會出現(xiàn)障礙,到底血液中的膽紅素偏高,患者就會出現(xiàn)眼睛黃、皮膚黃和尿黃的黃疸癥狀。
乙肝病毒攜帶者如果出現(xiàn)了膽紅素高的情況時,不必過于驚慌,最好到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查,查明膽紅素高的原因是什么再對癥治療,如果是由于肝臟受損,肝功能異常引起的,而且乙肝病毒dna陽性,就說明患者體內(nèi)的病毒正在大量的復(fù)制,需要患者及時的進行抗病毒的治療了,否則錯過乙肝抗病毒治療的最佳時期,就可能會導(dǎo)致病情的惡化。
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