如果說器官移植手術(shù)已經(jīng)是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域難度最大的手術(shù)，那么對(duì)同一位患者的同一器官進(jìn)行二次移植又意味著什么？日前，湘雅三醫(yī)院克服重重困難，成功為一名患者進(jìn)行了第二次肝移植手術(shù)，目前患者恢復(fù)良好。該醫(yī)院移植中心教授明英姿表示，手術(shù)不僅再次挽救了這名患者的生命，同時(shí)代表著我省移植醫(yī)學(xué)技術(shù)的重大突破，將為首次肝移植失敗患者提供再生機(jī)會(huì)。

　　首次肝移植后

　　現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

　　3年前，在長(zhǎng)沙一家媒體任職的王先生因患肝癌接受了第一次肝移植手術(shù)。可是很快，王先生就再度開始察覺到身體的不適。

　　“我開始出現(xiàn)頻繁的高燒不退，黃疸也居高不下。”王先生告訴記者，那段時(shí)間，幾乎每個(gè)星期都發(fā)兩次高燒，皮膚呈現(xiàn)很深的黃色。到醫(yī)院一檢查，才知是移植手術(shù)出現(xiàn)的膽道并發(fā)癥所致。

　　“這種情況在移植手術(shù)中并不多見”，明英姿介紹，由于膽道阻塞，膽汁無法排出，2011年11月，醫(yī)院為其進(jìn)行了ERCP治療（在膽總管中放入支架，以撐開膽道），但效果不明顯；2012年10月，醫(yī)院不得不為王先生進(jìn)行膽道有創(chuàng)介入治療。

　　“這次手術(shù)后，發(fā)燒和黃疸的癥狀有所減輕，可是我必須在腹腔里插上導(dǎo)管，以引流膽汁。”王先生說，那次手術(shù)以后，盡管曾回單位工作過一段時(shí)間，但身上每時(shí)每刻都插著導(dǎo)管，他不得不將引流袋藏在褲管當(dāng)中。

　　到今年4月，王先生的情況進(jìn)一步惡化，由于膽汁的持續(xù)性淤積，王先生的“新肝”也病變出現(xiàn)肝硬化。“如果不能換肝，他的生命就只能開始倒計(jì)時(shí)了。”

　　我省此前沒有

　　二次換肝先例

　　進(jìn)行第二次肝移植，這在我省還沒有先例。“無論是手術(shù)難度，還是對(duì)供體的要求，都是前所未有的挑戰(zhàn)。”

　　明英姿告訴記者，由于經(jīng)歷過第一次肝移植手術(shù)，王先生的腹腔粘連嚴(yán)重，組織結(jié)構(gòu)及大血管破壞嚴(yán)重，要再次進(jìn)行膽道吻合難度是第一次手術(shù)的幾倍。加之長(zhǎng)期用藥，王先生體質(zhì)下降，抵抗力弱，即使手術(shù)成功，也很難應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的排異反應(yīng)。

　　難度還不止于此。相較于第一次肝移植，這次手術(shù)對(duì)供體提出了更高的要求。“由于王先生腹腔粘連嚴(yán)重，腹腔空間十分有限，這就要求供體必須比受體瘦很多，新的肝臟才能放得下。”明英姿介紹，這次手術(shù)，同時(shí)要求供體年齡在35歲以下，以保證肝臟的質(zhì)量非常完美，才能夠避免術(shù)后再次出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和排異反應(yīng)。

　　“不做是死，做至少還有生的希望。”王先生的求生欲望讓明英姿咬著牙接下了這臺(tái)手術(shù)。

　　4月28日，王先生被送入手術(shù)室，明英姿連同該中心主任葉啟發(fā)教授聯(lián)合為其主刀。手術(shù)進(jìn)行了10個(gè)小時(shí)，比常規(guī)的肝移植手術(shù)延長(zhǎng)了近4個(gè)小時(shí)。

　　說到這次手術(shù)的難度，明英姿感慨道：“我們甚至要在打開了他的腹腔之后，才能掌握里面的情況。”她告訴記者，由于此前多次手術(shù)造成的膽道破壞，王先生已經(jīng)幾乎沒有膽道可以吻合。專家同時(shí)不得不用比頭發(fā)絲還細(xì)幾倍的血管縫合線進(jìn)行縫合。“10個(gè)小時(shí)下來，我已經(jīng)下肢水腫，連高跟鞋都穿不上了。”

　　術(shù)后恢復(fù)

　　禁食12天，他迎來新生

　　手術(shù)完成，新的肝臟在王先生體內(nèi)開始正常運(yùn)轉(zhuǎn)。我省首例二次肝移植宣告成功。

　　術(shù)后，王先生住進(jìn)該院移植重癥監(jiān)護(hù)室按照既定方案治療。由于此前膽汁滲漏造成十二指腸腸瘺，王先生在長(zhǎng)達(dá)12天的時(shí)間里禁食任何食物，甚至包括水在內(nèi)。直到第14天，他才被允許吃一些流質(zhì)食物。

　　現(xiàn)在王先生已經(jīng)轉(zhuǎn)到普通病房，肝功能也已經(jīng)接近正常，每天可以吃面條等半流質(zhì)的食物，再過一周左右，就可以順利出院了。“那14天里，我餓暈過去2次，可是一想起即將迎來新生，我挺了過來。”王先生略帶自豪地說道。

　　據(jù)了解，肝移植手術(shù)技術(shù)難度很高，但現(xiàn)在已非常成熟，而二次肝移植仍然是移植手術(shù)的雷區(qū)，手術(shù)難度極大，此次二次肝移植手術(shù)的成功，為那些不得不進(jìn)行二次手術(shù)的危重患者帶來了一絲希望，有效拓展了肝移植手術(shù)的寬度。