近年來,丙肝因可致肝癌而引起學界的廣泛關(guān)注。以干擾素為基礎的新劑型藥物的研究為抗丙肝(HCV)治療帶來了希望。自1989年科學家發(fā)現(xiàn)丙肝基因組至今,慢性丙肝的治療發(fā)生了飛躍式的發(fā)展。目前派羅欣(通用名聚乙二醇干擾素α-2a注射液)聯(lián)合利巴韋林已成為慢性丙肝治療的金標準,患者的持續(xù)病毒學應答率(SVR)從最初的13%提高到了73%。
派羅欣是商品名,通用名為聚乙二醇干擾素-2a注射液,能夠抑制感染細胞內(nèi)的病毒復制,抑制細胞增殖,具有免疫調(diào)節(jié)作用,很少發(fā)生有臨床意義的病毒變異,可延緩肝硬化的進展,降低肝細胞癌的發(fā)生率。
已有文獻報道,派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性丙型肝炎效果佳,但對于轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的慢性丙肝患者尚未見翔實病例。為評估派羅欣聯(lián)合利巴韋林對轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的慢性丙肝患者的臨床療效,姜,范,謝等人采用同期對比觀察了ALT和AST均正常和均升高的兩組慢性丙肝患者的臨床來探究這一課題,現(xiàn)報道如下:
所有比例均來自2004年4月~2006年4月期間,解放軍第三○二醫(yī)院門診或病房診治隨訪的103例,其中18個月內(nèi)未服保肝降酶藥、且至少有3次以上的化驗結(jié)果證實ALT和AST均在正常范圍者(≤40U/L)為觀察組,共48例;12個月內(nèi)至少有2次以上化驗結(jié)果證實ALT和AST均升高者(>40U/L)為對照組,共55例。
觀察組和對照組均接受派羅欣(聚乙二醇干擾素)135~180μg(根據(jù)患者血象變化,不良反應大小調(diào)整劑量),每周一次皮下注射派羅欣治療,同時均服用利巴韋林膠囊(800~1200mg/d)。療程根據(jù)HCV基因分型而定,1b型HCV感染者治療48周,其他型24周。兩組患者在整個治療過程中如ALT或AST升高至100U/L以上,酌情使用甘草酸胺或水飛薊素制劑,膽紅素升高時使用退黃疸藥物,血細胞降低明顯時服用利可君片、鹽酸小檗胺片,必要時短期注射粒細胞集落刺激因子;但均不使用任何免疫增強劑或其他抗病毒藥物。
觀察組在完成3個月和12個月治療后各失訪1例;對照組1例注射派羅欣針劑第二針后因不能耐受四肢末端嚴重的瘙癢性皮疹而放棄治療,2例于完成12個月治療后失訪,其余患者均順利完成療程。
治療前后患者血清生化指標變化:
觀察組僅有1例在治療第2個月時,ALT由入組前的32U/L升至58U/L,總膽紅素升至29.2μmol/L,第3個月時復常;其他病例未發(fā)現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶或膽紅素情況異常。對照組所有病例在治療開始后,肝功能恢復順利,3個月內(nèi)ALT和AST全部復常,未見反彈。
治療前后患者病毒學應答:
觀察組和對照組接受聚乙二醇干擾素α-2a(派羅欣)聯(lián)合利巴韋林治療后,均有較高的EVR、ETVR、SVR,兩組間差異無統(tǒng)計學意義(表1)。觀察組和對照組在治療結(jié)束后血清HCV-RNA自基線下降幅度分別為(5.8±1.8)log10和(6.3±2.1)log10,t=1.283,P=0.202,差異無統(tǒng)計學意義。按HCV不同基因型(1b型和非1b型)分層統(tǒng)計分析,兩組EVR、ETVR、SVR三種病毒學應答率仍然相似,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
不良反應方面,觀察組和對照組患者在治療期間均表現(xiàn)出多種不良反應,但兩組差異無統(tǒng)計學意義。對照組中有1例18歲的女性患者在治療22周時出現(xiàn)甲狀腺功能減退,總?cè)饧紫僭彼?、血清總甲狀腺激素降低,促甲狀腺激素升高,口服甲狀腺素?周后復常。
本研究選取兩組年齡、性別、HCV基因分型、基線病毒載量等指標均相似的慢性丙型肝炎患者給予聚乙二醇干擾素α-2a(派羅欣)聯(lián)合利巴韋林的抗病毒治療,并對其療效進行綜合評估,結(jié)果顯示:兩組患者的EVR、ETVR、SVR均無明顯差別;按HCV不同基因型(1b型和非1b型)分層統(tǒng)計分析,兩組上述三種病毒學應答率依然相似,差異無統(tǒng)計學意義;同時治療過程中患者的不良反應發(fā)生情況也基本一致,無明顯差異。
由此可以看出,轉(zhuǎn)氨酶正常的慢性丙型肝炎也需要治療,并且可以采用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療,療效顯著,適合在臨床上給以推廣使用。
1.唐草片:清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細胞在100-400個/mm 3之間),有提高CD4淋巴細胞計數(shù)作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動功能狀況。 2.齊多拉米雙夫定片:適用于HIV感染的成人及12歲以上兒童,這些病人有進行性免疫缺陷。本品可降低HIV-1的病毒量,增加CD4+細胞數(shù)。
健客價: ¥7900散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊:軟堅散結(jié),化瘀定痛。用于痰瘀互結(jié)兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊、不孕;子宮內(nèi)膜異位癥見上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡癥,癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見小便不爽、尿細如線、或點滴
健客價: ¥778-用于帕金森病的治療 : ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥
健客價: ¥80舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥225舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥343本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價: ¥47本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價: ¥22本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價: ¥73.99本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價: ¥52舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥149胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價: ¥80治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥,治療感染幽門螺桿菌的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥相關(guān)的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛;預防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀;亦用于慢性復發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的維持治療;用于胃-食管反流病的燒心感和反流的對癥治療;潰瘍樣癥狀的對癥治療及酸相關(guān)性消化不良;用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價: ¥75治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥,治療幽門螺桿菌引起的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍或胃十二指腸糜爛;預防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀;亦用于慢性復發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的長期治療;潰瘍樣癥狀的對癥治療及酸相關(guān)性消化不良;用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價: ¥185適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、和反流性食管炎‘與抗生素聯(lián)合用藥,治療幽門螺旋桿菌的十二指腸潰瘍,治療非甾體類抗炎藥類相關(guān)的消化性潰瘍或為十二指腸糜爛;預防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍,胃十二指腸糜爛或消化不良等癥狀;亦用于慢性復發(fā)性消化性潰瘍,和反流向食管炎的長期治療;用于胃食管返流病的燒心感和合反流對癥治療,潰瘍樣的對癥治療及酸相關(guān)性消化不良,用于卓--艾氏綜合征的治療。
健客價: ¥62胃食管反流性疾?。℅ERD)-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長期維持治療.胃食管反流性疾?。℅ERD)的癥狀控制.與適當?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且-愈合與幽門螺桿感染相關(guān)的十二指腸潰瘍-防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā).
健客價: ¥125沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。
健客價: ¥361沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥462沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 噻托溴銨粉霧劑:適用于慢性阻塞性肺?。–OPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價: ¥458胃食管反流性疾病(GERD)-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長期維持治療.胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制.與適當?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且-愈合與幽門螺桿感染相關(guān)的十二指腸潰瘍-防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā)。
健客價: ¥708本品可用于對其呈現(xiàn)敏感的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌和某些腸桿菌屬和腐生葡萄球菌等細菌所致的急性單純性下尿路感染初發(fā)病例。本品對銅綠黃色單胞菌感染無效。目前本品很少單用,一般均與磺胺藥,如磺胺甲唑或磺胺嘧啶聯(lián)合用藥。
健客價: ¥9丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價: ¥362枸櫞酸莫沙必利片:本品為消化道促動力劑,主要用于功能性消化不良伴有胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹等消化道癥狀;也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃輕癱及部分胃切除患者的胃功能障礙。 奧美拉唑鎂腸溶片: 治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥,治療感染幽門螺桿菌的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥相關(guān)的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛;預防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十
健客價: ¥758艾司奧美拉唑鎂腸溶片: 胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價: ¥420昆仙膠囊補腎通絡,祛風除濕,主治類風濕關(guān)節(jié)炎兼腎虛證;鴻茅藥酒祛風除濕,補氣通絡,舒筋活血,健脾溫腎;萬通筋骨貼舒筋活絡,改善微循環(huán)。 三者聯(lián)合用藥,內(nèi)服外貼,藥效直達腠理,有效祛風散寒,溫腎補腎,改善類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。
健客價: ¥1150