乙肝是由于感染了乙肝病毒而引起的慢性肝病，乙肝病毒不僅危害人體健康，還具有較強(qiáng)的傳染性，給人們生活帶來(lái)了困擾。因此，乙肝治療一直是人們關(guān)心的問(wèn)題之一，而乙肝病毒比較頑固，乙肝治療存在一定難度，乙肝治療過(guò)程中切忌盲目停藥不僅不利于乙肝病情恢復(fù)，還可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

　　乙肝擅自停藥釀悲劇

　　在臨床治療中，不少患者存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有人認(rèn)為得了乙肝就得終身服藥，有人認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶正?；蛘哌_(dá)到病毒抑制就可以停藥。專(zhuān)家表示，慢性乙肝患者存在免疫缺陷，以致病毒在體內(nèi)持續(xù)存在難以清除。

　　據(jù)研究調(diào)查表明，許多乙肝患者明確提出不愿終身服藥的意愿，甚至有些患者在咨詢(xún)專(zhuān)家時(shí)提出“是藥三分毒”，“害怕藥物影響胎兒，希望近早停藥以便懷孕”的問(wèn)題。

　　另外，由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)發(fā)起的公益項(xiàng)目“希望家園”的一份研究數(shù)據(jù)也表明，在對(duì)2011名慢乙肝患者的追蹤訪問(wèn)中發(fā)現(xiàn)，服用抗病毒藥物5年內(nèi)，高達(dá)36%的患者停藥，其中，未經(jīng)醫(yī)生許可的情況下擅自停藥的患者占到59%。

　　有研究顯示，40%的患者療效欠佳是由于依從性不高造成的。專(zhuān)家表示，使用抗病毒藥物治療慢乙肝是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，患者的依從性至關(guān)重要，規(guī)律性的隨訪有時(shí)候甚至要比選擇一種正確的藥物作用還要重要。定期隨訪一方面能夠及時(shí)了解和評(píng)估抗病毒療效，盡早干預(yù)，盡早調(diào)整治療方案，以期達(dá)到最終治療目標(biāo)；還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而提高用藥的安全性；第三，定期隨訪可以加強(qiáng)患者和醫(yī)生的溝通，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并幫助他們樹(shù)立長(zhǎng)期治療的信心，維持患者良好的依從性。

　　2010年新版《中國(guó)慢乙肝治療指南治療》指出：對(duì)于治療期間的患者每3-6個(gè)月進(jìn)行隨訪1次，進(jìn)行病毒學(xué)指標(biāo)、生化學(xué)指標(biāo)、及根據(jù)病情所需的其他指標(biāo)的檢測(cè)。停藥的患者也一定進(jìn)行規(guī)律隨訪，以便醫(yī)生能在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并給予及時(shí)治療。2010年新版《中國(guó)慢乙肝治療指南治療》指出，停藥后半年內(nèi)每2個(gè)月隨訪1次，以后每3-6個(gè)月隨訪1次，至少隨訪12個(gè)月。隨訪期間如有病情變化，應(yīng)縮短隨訪時(shí)間。

　　慢性乙肝治療分3個(gè)終點(diǎn)

　　目前治療的藥物主要有兩大類(lèi)：一是口服抗病毒藥物，通過(guò)抑制乙肝病毒復(fù)制而降低病毒量，但停藥容易復(fù)發(fā)；二是干擾素類(lèi)藥物，可直接抑制病毒復(fù)制，具有免疫調(diào)節(jié)作用，幫助提高機(jī)體免疫，達(dá)到持久免疫控制狀態(tài)。

　　最新版歐洲肝病研究學(xué)會(huì)的《慢性乙型肝炎病毒感染診治指南》指出，慢性乙肝的治療分為3個(gè)終點(diǎn)：僅維持病毒學(xué)應(yīng)答為可接受的終點(diǎn)；實(shí)現(xiàn)停藥后持久的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換（即實(shí)現(xiàn)“持久”的免疫控制，就是俗話(huà)說(shuō)的持久的“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”）為滿(mǎn)意的治療終點(diǎn)，這是指南強(qiáng)調(diào)的實(shí)現(xiàn)停藥不復(fù)發(fā)至少要達(dá)到的治療終點(diǎn)；達(dá)到停藥后持久的表面抗原清除/轉(zhuǎn)換（即臨床治愈）則是理想的治療終點(diǎn)。

　　兩大類(lèi)治療藥物都可達(dá)到第一個(gè)終點(diǎn)；要達(dá)到第二個(gè)終點(diǎn)，長(zhǎng)效干擾素實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換的比例要高于口服抗病毒藥物；在達(dá)到第三個(gè)終點(diǎn)方面，干擾素特別是長(zhǎng)效干擾素更具明顯優(yōu)勢(shì)。

　　慢性乙肝治療能否停藥，取決于采用哪種治療方案以及患者對(duì)治療的應(yīng)答情況，這需要醫(yī)生與患者的配合，提高患者依從性對(duì)于乙肝日后的康復(fù)有一定的意義。那么乙肝患者何時(shí)可以停藥呢？

　　乙肝實(shí)現(xiàn)停藥的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　對(duì)于e抗原陽(yáng)性患者如果實(shí)現(xiàn)了雙達(dá)標(biāo)（病毒檢測(cè)不到和e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換），鞏固治療一年后，就可以停藥。

　　對(duì)于e抗原陽(yáng)性的患者，在間隔至少6個(gè)月的兩次檢查中，均顯示e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換和病毒檢測(cè)陰性，即實(shí)現(xiàn)臨床上的雙達(dá)標(biāo)，鞏固乙肝治療一年后，就可終止治療。

　　對(duì)于e抗原陰性的患者，如連續(xù)三次、間隔至少6個(gè)月的檢查中，病毒檢測(cè)均顯示陰性，則可以考慮停止治療。這類(lèi)患者一般年紀(jì)較大，感染時(shí)間較長(zhǎng)，治療難度較大。

　　乙肝停藥標(biāo)準(zhǔn)很重要，如果在不該停藥的時(shí)刻停藥了，會(huì)導(dǎo)致病情反彈，甚至比治療前的狀況還要嚴(yán)重。臨床上，乙肝停藥標(biāo)準(zhǔn)是病毒必須是10的三次方以下，此外還要看e抗原陽(yáng)性變成e抗原陰性，我們叫血清血液轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換以后最好再用一年以上再停藥，就不大容易反復(fù)了。乙肝的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，乙肝的合理用藥對(duì)于疾病的預(yù)后有很大作用，乙肝用藥除了不可擅自停藥外，還應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：

　　“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”是關(guān)鍵

　　要實(shí)現(xiàn)2010版《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)指南）的目標(biāo)，必須把握抗病毒治療的關(guān)鍵點(diǎn)——e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。即平常說(shuō)的實(shí)現(xiàn)由“大三陽(yáng)”（e抗原陽(yáng)性）轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;小三陽(yáng)”（e抗原陰性，e抗體陽(yáng)性）。“這是慢乙肝患者治療過(guò)程中的一個(gè)重要臨床節(jié)點(diǎn)。也是抗病毒治療的停藥指征之一。”專(zhuān)家指出。

　　“目前臨床上接受抗病毒治療的慢乙肝患者中有八成使用核苷類(lèi)似物藥物，已上市的四種核苷類(lèi)似物中，替比夫定具有較高的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率。”解放軍302醫(yī)院的張鴻飛教授解釋說(shuō)，各類(lèi)藥物的中國(guó)注冊(cè)臨床試驗(yàn)的一年結(jié)果顯示，替比夫定e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率高達(dá)25%，治療3年時(shí)有42%的患者可實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。

　　一項(xiàng)由中國(guó)、韓國(guó)、臺(tái)灣2499位乙肝患者參與的，針對(duì)亞洲患者的研究結(jié)果也顯示：對(duì)于亞洲常見(jiàn)e抗原陽(yáng)性患者（基線轉(zhuǎn)氨酶≥2ULN，乙肝病毒<9log10患者），服用替比夫定治療2年后，77%患者乙肝病毒DNA檢測(cè)不到，高達(dá)47%患者獲得e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，再經(jīng)鞏固治療后還有機(jī)會(huì)停藥。

　　治療時(shí)機(jī)最重要

　　如何把握抗病毒治療時(shí)機(jī)，國(guó)內(nèi)外的一些研究顯示：越早實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，患者發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)越低。2007年發(fā)表在國(guó)際權(quán)威雜志《肝臟》上的一篇文章顯示：一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)27年的研究結(jié)果表明，40歲以前實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換的患者其肝硬化、肝癌的發(fā)生率遠(yuǎn)低于40歲以后實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換的患者。這些材料均顯示，盡早實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換對(duì)于實(shí)現(xiàn)患者的長(zhǎng)期治療目標(biāo)起著關(guān)鍵的作用。

　　對(duì)于治療時(shí)機(jī)的選擇，專(zhuān)家表示，醫(yī)生在為慢乙肝患者選擇治療方案時(shí)，首先應(yīng)該把握好治療時(shí)機(jī)。如果應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗病毒治療而沒(méi)有及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致病情的延誤；而如果患者還沒(méi)有到治療的時(shí)機(jī)就進(jìn)行治療，那么藥物的效果往往會(huì)大打折扣。

　　另外，專(zhuān)家特別強(qiáng)調(diào)，治療慢性乙肝，只能在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，不能使用所謂的偏方，如果錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期，將會(huì)給患者帶來(lái)極大的損失。

　　綜上所述，乙肝患者的治療是重中之重，乙肝患者采用規(guī)范化的治療對(duì)于肝病日后的康復(fù)有很大作用。乙肝用藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期進(jìn)行，不可擅自停藥，此外，乙肝患者應(yīng)當(dāng)定期隨訪與檢查，定期隨訪與檢查有助于觀察病情變化，以及時(shí)進(jìn)行應(yīng)對(duì)處理。