老年人肝性腦病的臨床癥狀有哪些？

2014-05-07 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肝硬化患者不論過去有無臨床的肝性腦病，60%～70%患者有亞臨床型肝性腦病。這類患者表面上完全正常，一般的神經(jīng)精神檢查亦無異常，但進(jìn)行特殊的智力功能檢查和視覺誘發(fā)電位檢測(cè)，則可發(fā)現(xiàn)異常。

　　肝性腦病的臨床表現(xiàn)往往因原有肝病的性質(zhì)、肝細(xì)胞損害的輕重緩急以及誘因的不同而很不一致。急性肝性腦病常見于急性重型肝炎，有大量肝細(xì)胞壞死和急性肝功能衰竭，誘因不明顯。

　　患者在起病數(shù)天內(nèi)即進(jìn)入昏迷直至死亡，昏迷前可無前驅(qū)癥狀慢性肝性腦病多見于肝硬化患者和（或）門-腔靜脈分流手術(shù)后以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)，常因進(jìn)大量蛋白食物、上消化道出血感染放腹水、大量排鉀利尿等而誘發(fā)。

　　臨床上根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病分為4期。

　　1、一期（前驅(qū)期）患者僅有輕度性格改變和行為失常例如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺焦慮不安，注意力不集中，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢可有撲翼（擊）樣震顫（flappingtremor或asterixis）。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)數(shù)天或數(shù)周有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。

　　2、二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)地人的概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖（如搭積木、用火柴桿擺五角星等），言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。

　　多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及陽性Babinski征等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常?；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

　　3、三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征加重?；颊叽蟛糠謺r(shí)間處于昏睡狀態(tài)但可以喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出肌張力增加，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。

　　4、四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；撲翼樣震顫無法引出深昏迷時(shí)，各種反射消失肌張力降低瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。

　　以上各期并無明顯的分界，前后期臨床表現(xiàn)可有重疊。最近關(guān)于亞臨床型肝性腦病或隱性肝性腦病逐漸受到重視據(jù)認(rèn)為，肝硬化患者不論過去有無臨床的肝性腦病，60%～70%患者有亞臨床型肝性腦病。這類患者表面上完全正常，一般的神經(jīng)精神檢查亦無異常，但進(jìn)行特殊的智力功能檢查和視覺誘發(fā)電位檢測(cè)，則可發(fā)現(xiàn)異常。

　　這類患者大腦常有萎縮或水腫，其程度和智力功能測(cè)定相符合。這些人在進(jìn)行特種工作時(shí)如駕駛各種交通工具時(shí)，常有發(fā)生交通事故的危險(xiǎn)。故有人建議有必要在臨床分期上將亞臨床型肝性腦病列為0期。

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